La situation en un coup d’œil
Le 21 mars 2023, le ministère de la Santé (MoH) de la République-Unie de Tanzanie a déclaré une épidémie de maladie à virus de Marburg (MVD) dans le pays. Au 22 mars, un total de huit cas, dont cinq décès (taux de létalité [CFR]: 62,5 %) ont été signalés dans deux villages du district de Bukoba, région de Kagera, République-Unie de Tanzanie. Deux de ces cas étaient des travailleurs de la santé, dont l’un est décédé. Il s’agit de la première épidémie de maladie à virus de Marburg signalée dans le pays.
Comme mesures d’intervention, des équipes d’intervention rapide ont été déployées pour enquêter et mettre en œuvre des interventions dans les zones touchées, y compris des activités de recherche des contacts et de communication des risques. L’OMS évalue le risque de propagation comme étant très élevé au niveau national, élevé au niveau sous-régional et modéré au niveau régional en raison des mouvements transfrontaliers entre la région de Kagera et les pays limitrophes, notamment l’Ouganda au nord, le Rwanda et le Burundi à l’ouest. . Le risque au niveau mondial est jugé faible.
Description de la situation
Le 16 mars 2023, le ministère de la Santé de la République-Unie de Tanzanie a annoncé que sept cas et cinq décès dus à une maladie inconnue avaient été signalés dans deux villages du district de Bukoba, dans la région de Kagera, au nord de la Tanzanie. Les cas ont ensuite été confirmés comme étant une infection par le virus de Marburg par amplification en chaîne par transcriptase inverse-polymérase (RT-PCR) au Laboratoire national de santé publique de Tanzanie. Le 21 mars 2023, le ministère de la Santé a officiellement déclaré la première épidémie de MVD dans le pays.
Au 22 mars, huit cas, dont cinq décès (taux de létalité [CFR]: 62,5 %) ont été signalés dans la région de Kagera. Les trois autres patients sont actuellement sous traitement. Au 22 mars, aucun cas n’avait été signalé en dehors du district de Bukoba dans la région de Kagera.
Le premier cas identifié a signalé des antécédents de voyage depuis l’île de Goziba dans le lac Victoria en Tanzanie et a développé des symptômes après son retour dans son village de Bukoba. Le cas est mort dans la communauté. Quatre cas supplémentaires ont été identifiés dans la même famille que ce cas index. De plus, deux cas ont été signalés parmi les travailleurs de la santé qui les ont soignés, dont l’un est décédé. Aucune information n’est disponible sur le huitième cas ; des enquêtes sont en cours. Les symptômes signalés chez les patients étaient de la fièvre, de la diarrhée, des vomissements, des saignements de divers sites et une insuffisance rénale. Des échantillons de cas décédés et vivants ont été prélevés et confirmés pour le virus de Marburg par le Laboratoire national de santé publique.
Épidémiologie de la maladie à virus de Marburg
La maladie à virus de Marburg est une maladie à tendance épidémique associée à des taux de létalité élevés (létalité de 24 à 90 %). Elle est causée par la même famille de virus (Filoviridae) que la maladie à virus Ebola et est cliniquement similaire. Le CFR actuel pour cette épidémie est relativement élevé, à 62,5 %.
L’infection par le virus de Marburg résulte souvent d’une exposition prolongée à des mines ou à des grottes habitées par des Rousettus colonies de chauves-souris. Une fois qu’un individu est infecté par le virus, il peut se propager par transmission interhumaine par contact direct avec le sang, les sécrétions ou d’autres fluides corporels de personnes infectées ou décédées. Des travailleurs de la santé ont déjà été infectés alors qu’ils traitaient des patients atteints de MVD suspectée ou confirmée. Les cérémonies funéraires qui impliquent un contact direct avec le corps du défunt peuvent également contribuer à la transmission de Marburg.
La période d’incubation varie de 2 à 21 jours. La maladie causée par le virus de Marburg commence brusquement, avec une forte fièvre, des maux de tête sévères et un malaise sévère. Une diarrhée aqueuse sévère, des douleurs et des crampes abdominales, des nausées et des vomissements peuvent commencer vers le troisième jour. Des manifestations hémorragiques sévères peuvent apparaître entre cinq et sept jours après l’apparition des symptômes, et les cas mortels présentent généralement une certaine forme de saignement, souvent à partir de plusieurs zones. Dans les cas mortels, la mort survient le plus souvent entre huit et neuf jours après l’apparition des symptômes, généralement précédée d’une grave perte de sang et d’un état de choc.
Le diagnostic clinique de MVD est difficile dans la phase précoce car les symptômes sont similaires à ceux d’autres maladies fébriles. Le diagnostic différentiel de la MVD peut inclure d’autres maladies à filovirus, la fièvre de Lassa, le paludisme, la fièvre typhoïde, la dengue, les infections à rickettsies, la leptospirose et la peste.
La confirmation en laboratoire se fait principalement par RT-PCR. D’autres tests peuvent être utilisés tels que le dosage immuno-enzymatique de capture d’anticorps (ELISA), les tests de détection de capture d’antigène, les tests de neutralisation du sérum, la microscopie électronique et l’isolement du virus par culture cellulaire.
Bien qu’il n’existe pas de vaccins ou de traitements antiviraux pour la MVD, les soins de soutien – tels que la réhydratation avec des liquides oraux ou intraveineux – et le traitement de symptômes spécifiques améliorent la survie. Une gamme de traitements potentiels est en cours d’évaluation, y compris les produits sanguins, les thérapies immunitaires et les thérapies médicamenteuses.
C’est la première fois que la Tanzanie signale une épidémie de MVD. Même s’il y a une épidémie de MVD en cours en Guinée équatoriale (pour plus de détails, veuillez consulter le Nouvelles sur les flambées épidémiques publiées le 22 mars), jusqu’à présent, il n’existe aucune preuve d’un lien épidémiologique entre les deux foyers. D’autres foyers de MVD ont déjà été signalés au Ghana (2022), en Guinée (2021), en Ouganda (2017, 2014, 2012, 2007), en Angola (2004-2005), en République démocratique du Congo (1998 et 2000), au Kenya ( 1990, 1987, 1980) et Afrique du Sud (1975).
Réponse de santé publique
Des équipes d’intervention rapide au niveau des régions et des districts ont été déployées pour enquêter et mettre en œuvre des mesures d’intervention.
Des activités de recherche des contacts ont été mises en œuvre pour surveiller les personnes présentant des symptômes similaires dans la communauté et dans les établissements de santé, y compris les contacts des cas connus. Au total, 161 contacts ont été identifiés et 140 ont été suivis et surveillés par des professionnels de santé au 21 mars.
Des activités de communication sur les risques ont également été lancées dans la région de Kagera pour diffuser des messages d’éducation et de prévention en matière de santé.
Évaluation des risques par l’OMS
La République-Unie de Tanzanie a signalé sa première épidémie de MVD, qui est une maladie très virulente, avec un taux de mortalité allant jusqu’à 90 %. La région touchée, Kagera, borde trois pays (l’Ouganda au nord, et le Rwanda et le Burundi à l’ouest) et le lac Victoria, et les mouvements de population transfrontaliers peuvent augmenter le risque de propagation de la maladie. De plus, le virus de Marburg a été isolé chez des roussettes (Roussettus aegyptiacus) en Tanzanie et dans les pays voisins de la région touchée de Kagera, par conséquent, la même espèce de chauve-souris peut être porteuse du virus dans cette région.
En raison du taux élevé de mortalité et du risque existant de propagation de l’épidémie à d’autres régions du pays, de l’insuffisance des ressources humaines, financières et matérielles pour mettre en œuvre les interventions de riposte et de la probabilité que les capacités existantes soient dépassées si les cas augmentent, le risque au niveau national niveau est jugé très élevé.
Suite aux récentes épidémies de virus Ebola en République démocratique du Congo du 23 avril au 3 juillet 2022 et du 21 août au 27 septembre 2022, et à l’épidémie d’Ebolavirus du Soudan en Ouganda du 20 septembre 2022 au 11 janvier 2023, les pays voisins de la sous-région, notamment la République-Unie de Tanzanie, ont renforcé leurs capacités de préparation contre les maladies à filovirus. Dans la région de l’Afrique de l’Ouest, un foyer de MVD a été déclaré le 13 février 2023 en Guinée équatoriale et se poursuit.
Sur la base des informations disponibles, le risque est considéré comme élevé au niveau sous-régional, modéré au niveau régional et faible au niveau mondial.
Conseil de l’OMS
La transmission interhumaine du virus de Marburg est principalement associée au contact direct avec le sang et/ou d’autres fluides corporels de personnes infectées. La transmission du virus de Marburg associée aux services de soins de santé a été signalée lors d’épidémies précédentes lorsque des mesures appropriées de contrôle des infections n’étaient pas ou étaient insuffisamment mises en œuvre.
Les travailleurs de la santé qui s’occupent de patients atteints d’une MVD confirmée ou suspectée doivent appliquer des mesures supplémentaires de prévention et de contrôle des infections en plus des précautions standard, afin d’éviter tout contact avec le sang et d’autres liquides organiques des patients et avec des surfaces et des objets contaminés.
Les activités de surveillance et de détection, y compris la recherche des contacts et la recherche active des cas, doivent être renforcées dans toutes les zones de santé touchées. Les mesures visant à contenir les épidémies de MVD comprennent l’inhumation rapide, sûre et digne du défunt, l’identification des personnes susceptibles d’avoir été en contact avec une personne infectée par le virus de Marburg et la surveillance de leur état pendant 21 jours, la séparation des personnes en bonne santé et des malades pour empêcher une nouvelle transmission et la prise en charge des patients confirmés, et le maintien d’une bonne hygiène et d’un environnement propre.
La sensibilisation aux facteurs de risque d’infection de Marburg et aux mesures de protection que les individus peuvent prendre pour réduire l’exposition humaine au virus sont des mesures clés pour réduire les infections et les décès humains.
L’OMS encourage tous les pays à envoyer des échantillons (positifs ou négatifs) à un centre collaborateur de l’OMS pour confirmation.
Sur la base de l’évaluation actuelle des risques, l’OMS déconseille toute restriction de voyage et de commerce avec la République-Unie de Tanzanie.
Plus d’informations
Référence citable : Organisation mondiale de la santé (24 mars 2023). Nouvelles sur les flambées épidémiques ; Maladie à virus de Marburg — République-Unie de Tanzanie. Disponible à
