Quand Katie Couric partagé la nouvelle de son diagnostic de cancer du sein, l’ancienne co-animatrice de l’émission “Today” de NBC a déclaré qu’elle considérait ce nouveau défi de santé comme un moment propice à l’apprentissage pour encourager les gens à se faire dépister pour le cancer.
“Veuillez passer votre mammographie annuelle”, a-t-elle écrit sur son site Web en septembre. “Mais tout aussi important, veuillez savoir si vous avez besoin d’un dépistage supplémentaire.”
Dans l’essai, Couric, 65 ans, a expliqué que parce qu’elle a tendance à avoir un tissu mammaire dense, elle subit une échographie en plus d’une mammographie lors du dépistage du cancer du sein. UN échographie mammaire, parfois appelé échographie, utilise des ondes sonores pour prendre des images du tissu mammaire. Il peut parfois identifier des tumeurs malignes difficiles à repérer sur une mammographie chez les femmes dont les seins sont denses, c’est-à-dire ayant une forte proportion de tissu fibreux et de glandes par rapport au tissu adipeux.
Couric, qui a subi une coloscopie à la télévision en direct après la mort de son premier mari d’un cancer du côlon et qui a perdu sa sœur d’un cancer du pancréas, a longtemps fait pression pour le dépistage du cancer et de meilleures options de détection.
Les experts du cancer du sein ont applaudi Couric pour avoir attiré l’attention sur la densité mammaire en tant que facteur de risque de cancer. Mais certains étaient moins à l’aise avec son plaidoyer pour un dépistage supplémentaire.
“Nous n’avons aucune preuve que le dépistage auxiliaire réduit la mortalité par cancer du sein ou améliore la qualité de vie”, a déclaré Dr Carol Mangioneprofesseur de médecine et de santé publique à UCLA qui préside le US Preventive Services Task Force, un groupe d’experts médicaux qui formulent des recommandations pour les services préventifs après avoir pesé leurs avantages et leurs inconvénients.
Le bureau de Couric n’a pas répondu aux demandes de commentaires.
En plus d’une mammographie annuelle, certaines femmes aux seins denses subissent une échographie mammaire ou une IRM pour aider à identifier les cellules cancéreuses manquées par la mammographie. Le tissu fibreux dense apparaît blanc sur une mammographie et rend plus difficile la détection des cancers, qui apparaissent également blancs. Le tissu mammaire gras, qui apparaît sombre sur la mammographie, n’obscurcit pas les tumeurs malignes du sein.
Alors que la tomosynthèse mammaire numérique, ou mammographie 3D, est devenue plus largement disponible, un nombre croissant de femmes subissent ce test de dépistage plutôt que la mammographie 2D standard. Il a été constaté que la mammographie 3D réduisait le nombre de résultats faussement positifs et identifiait davantage de cancers chez certaines femmes aux seins denses, bien que l’impact sur la mortalité soit inconnu.
Le groupe de travail donne une note “I” au dépistage supplémentaire pour les femmes aux seins denses dont les résultats de la mammographie n’indiquent pas de problème. Cela signifie que les preuves actuelles sont “insuffisantes” pour évaluer si les avantages l’emportent sur les inconvénients du dépistage supplémentaire. (Le groupe de travail met à jour sa recommandation pour le dépistage du cancer du sein, y compris le dépistage supplémentaire pour les femmes aux seins denses.)
L’un des principaux dommages qui préoccupent les chercheurs, outre le coût supplémentaire possible, est la possibilité d’un résultat faussement positif. L’imagerie supplémentaire chez les femmes qui ne sont pas à haut risque de cancer du sein peut identifier les points chauds potentiels, ce qui peut conduire à des tests de suivi tels que des biopsies mammaires qui sont invasives et font craindre le cancer à de nombreuses patientes. Mais la recherche a montré que très souvent ces résultats s’avèrent être de fausses alertes.
Si 1 000 femmes aux seins denses passent une échographie après une mammographie négative, le l’échographie identifiera deux à trois cancers, selon des études. Mais l’imagerie supplémentaire identifiera également jusqu’à 117 problèmes potentiels qui conduisent à des visites de rappel et à des tests, mais qui sont finalement déterminés comme étant de faux positifs.
“D’une part, nous voulons faire tout ce que nous pouvons pour améliorer la détection”, a déclaré le Dr Sharon Mass, gynécologue-obstétricien à Morristown, New Jersey, et ancien président de la section du New Jersey de l’American College of Obstetricians and Gynecologists. . “Mais d’un autre côté, il y a beaucoup de coûts et de détresse émotionnelle” associés à des résultats faussement positifs.
Le groupe professionnel ne recommande pas de dépistage supplémentaire pour les femmes aux seins denses qui ne présentent aucun facteur de risque supplémentaire de cancer.
De nombreux autres groupes professionnels prendre une position similaire.
“Nous recommandons d’avoir une conversation avec un fournisseur de soins de santé et que les patientes comprennent si leurs seins sont denses”, a déclaré Mass. “Mais nous ne recommandons pas à tout le monde de se faire tester.”
En particulier, pour les quelque 8% de femmes qui ont des seins extrêmement denses, il vaut la peine d’avoir une conversation avec un médecin au sujet d’un dépistage supplémentaire, a déclaré Mass.
De même, pour les femmes aux seins denses qui présentent des facteurs de risque supplémentaires de cancer du sein, tels que des antécédents familiaux de la maladie ou des antécédents personnels de biopsies mammaires pour vérifier les cancers suspects, un dépistage supplémentaire peut être judicieux, a-t-elle déclaré.
Les seins denses sont relativement courants. Aux États-Unis, on estime que 43 % des femmes de 40 ans et plus ont des seins considérés comme denses ou extrêmement denses. En plus de compliquer l’interprétation des mammographies, les femmes aux seins denses sont jusqu’à deux fois plus probable développer un cancer du sein chez les femmes ayant des seins de densité moyenne, selon la recherche.
Des études ont montré que les mammographies réduisent la mortalité par cancer du sein. Mais même s’il semble intuitif que davantage de tests amélioreraient les chances de vaincre le cancer, la recherche n’a pas montré que les femmes sont moins susceptibles de mourir du cancer du sein si elles subissent une échographie ou une IRM supplémentaire après un résultat négatif à la mammographie.
Quelques études ont montré que les femmes aux seins denses ou très denses ayant subi une échographie ou une IRM en plus d’une mammographie avaient moins de cancers dits d’intervalle entre les mammographies de dépistage régulières. Mais il n’est pas clair si ces résultats avoir un effet sur leur risque de mourir d’un cancer du sein.
“Toutes les petites anomalies ne mèneront pas à quelque chose qui nécessite un traitement”, a déclaré Mangione.
Trente-huit États et le District de Columbia ont des lois exiger que les patients soient informés sur la densité mammaire après une mammographie, bien que certaines n’exigent qu’un avis général plutôt que d’exiger que chaque femme soit informée de son propre statut. Certains États exigent que les assureurs couvrent les tests supplémentaires, mais d’autres ne le font pas.
En 2019, la FDA a proposé que les informations sur la densité mammaire être incorporé dans les lettres les patientes reçoivent après une mammographie. Cette règle n’a pas encore été finalisée, mais l’agence a déclaré aux législateurs qu’elle prévoyait de publier la règle au plus tard au début de la prochaine an.
Dans une déclaration à KHN, la porte-parole de la FDA, Carly Kempler, a déclaré: “La FDA s’est engagée à améliorer les services de mammographie pour les patients et à travailler avec diligence pour finaliser la règle visant à modifier les réglementations existantes en matière de mammographie.”
Le coût des tests supplémentaires est un autre facteur à considérer. Parce que le groupe de travail sur les services préventifs recommande aux femmes de passer régulièrement des mammographies de dépistage, les plans de santé sont généralement tenus de les couvrir sans facturer aux gens quoi que ce soit de leur poche. Ce n’est pas le cas du dépistage supplémentaire pour les femmes aux seins denses, que le groupe de travail ne recommande pas. Certains États exigent une couverture d’assurance pour ces tests, mais ces lois ne s’appliquent pas aux nombreux régimes dans lesquels les employeurs «autofinancent» les prestations des travailleurs plutôt que d’acheter une couverture d’assurance réglementée par l’État.
Imagerie supplémentaire peut être cher si votre régime d’assurance-maladie ne le couvre pas. Selon la Fondation Brem pour vaincre le cancer du sein, une échographie de dépistage pourrait coûter 250 $ tandis qu’une IRM du sein pourrait coûter 1 084 $.
La représentante Rosa DeLauro (D-Conn.) a récemment tweeté qu’elle était travailler sur une facture avec Couric qui couvrirait les IRM et les échographies pour les femmes aux seins denses sans aucun débours.
Certains médecins recommandent d’autres étapes qui peuvent être plus efficaces qu’un dépistage supplémentaire pour les femmes aux seins denses qui souhaitent réduire leur risque de cancer du sein.
“Si vous voulez vraiment vous aider, perdez du poids”, a déclaré Dr. Karla Kerlikowskeprofesseur de médecine et d’épidémiologie/biostatistique à l’Université de Californie à San Francisco, qui a travaillé avec d’autres chercheurs pour développer des calculatrices qui aident les prestataires évaluer le risque de cancer du sein des patientes. «Modérez votre consommation d’alcool et évitez les substituts hormonaux à long terme. Ce sont des choses que vous pouvez contrôler.
