Les cliniciens doivent décider au cas par cas si les adultes sans facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (MCV) doivent recevoir des conseils en matière de santé comportementale pour promouvoir une alimentation plus saine et plus d’exercice, selon les nouvelles directives de l’US Preventive Services Task Force (USPSTF) .
Les recommandations, publiées mardi dans le Journal de l’Association médicale américaine, sont basés sur une revue de la littérature scientifique. Les chercheurs ont découvert que les conseils comportementaux peuvent entraîner de petites améliorations du risque de maladie cardiovasculaire chez une personne en bonne santé.
Dr Lori Pbert
“La clé ici est que ces interventions peuvent être utiles pour certaines personnes qui n’ont pas de facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, produisant de petits avantages dans l’activité physique et l’alimentation ainsi que la tension artérielle, le cholestérol, l’IMC [body mass index]et le poids », a déclaré Lori Pbert, PhD, chef associée de la Division de médecine préventive et comportementale, qui est membre du groupe de travail. Medscape Médical Nouveaus. “C’est le message principal. Ce sont de petites améliorations mais elles sont significatives.”
La recommandation se concentre sur les adultes âgés de 18 ans et plus qui ne présentent pas de facteurs de risque de MCV, tels que le tabagisme, obésité, et le diabète. Le groupe de travail en 2020 a déclaré que les cliniciens devraient proposer aux adultes présentant des facteurs de risque des conseils comportementaux sur les maladies cardiovasculaires ou les orienter vers des programmes extérieurs.
La dernière itération s’applique à environ 12,2% des adultes américains qui ne souffrent pas déjà de conditions telles que l’hypertension artérielle et la dyslipidémie.
Si les cliniciens de soins primaires fournissent eux-mêmes des conseils, les recommandations pourraient inclure la promotion d’une consommation accrue de fruits, de légumes et de grains entiers et l’encouragement des patients à augmenter progressivement l’activité d’intensité modérée à 2,5 heures ou l’activité vigoureuse à 75 minutes par semaine.
Alors que les cliniciens peuvent toujours utiliser leur pouvoir discrétionnaire pour décider si les patients sans facteurs de risque bénéficieraient de conseils, la recommandation porte une note de preuve de C, ce qui signifie que les prestataires ne peuvent pas demander de remboursement pour leur temps de prestation de services. La loi sur les soins abordables oblige les assureurs privés à couvrir sans partage des coûts tous les services préventifs pour lesquels il existe des “preuves scientifiques solides” d’avantages pour la santé et qui ont une note A ou B, selon au USPSTF.
Docteur Anne Thorndike
“Nous ne couvrons pas autant ces mesures préventives que nous payons les médicaments contre le diabète ou les chirurgies liées à l’obésité”, a déclaré Anne Thorndike, MD, présidente sortante du comité de nutrition de l’American Heart Association et professeure associée à la Harvard Medical School. , a dit. “Ces choses sont, bien sûr, très importantes, et je ne dis pas que nous ne devrions pas les payer, mais j’aimerais nous voir arriver à un endroit où nous n’aurons pas à payer autant de ces parce que nous mettons en fait plus d’argent à l’avance pour que les gens obtiennent les interventions comportementales dont ils ont besoin pour ne pas obtenir cet endroit.”
L’analyse comprenait 109 essais avec 125 878 participants. Ceux qui ont participé à l’intervention d’exercice ciblé ont augmenté leur activité physique d’environ 33 minutes par semaine (IC à 95 %, 21,9 à 44,2) et étaient 41 % plus susceptibles d’atteindre les niveaux d’activité physique recommandés après 6 à 12 mois que les participants des groupes témoins. , qui variaient d’une étude à l’autre dans la méta-analyse.
Ceux qui ont bénéficié d’interventions alimentaires saines (45 essais) ont augmenté leur consommation de fruits et légumes d’une différence moyenne de 1,11 portion par jour, augmenté de manière minimale leur consommation de fibres et diminué leur consommation de graisses saturées.
Les résultats de 77 965 participants dans 43 essais ont montré que la combinaison d’un régime alimentaire et d’interventions physiques était liée à une diminution de la pression artérielle, cholestérol des lipoprotéines de basse densité niveau, IMC, poids et tour de taille.
Un accent sur ceux qui présentent des facteurs de risque
Les recommandations mises à jour mettent un accent renouvelé sur la majorité des Américains présentant des facteurs de risque de problèmes cardiovasculaires. Les cliniciens doivent fournir des conseils ou orienter les patients sur la base des recommandations de l’USPSTF 2020. Selon un étude 2019 publié dans le Journal américain de médecine préventive.
Selon Thorndike, les prestataires ont besoin de meilleurs outils, tels que des filtres d’activité physique et alimentaire, des ressources et une formation, pour offrir avec succès des conseils comportementaux.
“Je pense que nous pourrions tirer parti d’un plus grand nombre d’interventions de groupe qui pourraient être effectuées dans les soins primaires. Tout cela ne doit pas nécessairement avoir lieu lors d’une visite individuelle au cabinet du médecin”, a-t-elle déclaré. De nouvelles stratégies, technologies et ressources pourraient réduire la pression temporelle des visites individuelles tout en connectant les patients et les prestataires, a-t-elle ajouté.
Cependant, le succès du conseil peut dépendre de la volonté du patient de modifier son mode de vie.
“Les cliniciens de soins primaires sont essentiels pour entamer cette conversation et lancer le conseil et, en plus, se référer aux ressources qui peuvent faire cette intervention plus intensive”, a déclaré Pbert. “Ceux qui sont intéressés et prêts à apporter des changements sont les plus susceptibles de bénéficier de conseils.”
L’étude a été financée par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, qui soutient les opérations de l’USPSTF. Pbert n’a révélé aucune relation financière pertinente. Un membre du groupe de travail a reçu un financement de la Ninstituts nationaux de la santé sur d’autres recherches.
JAMA. Publié en ligne le 26 juillet 2022. Texte intégral
Michelle Dendy Washmuth est une écrivaine indépendante vivant dans le Colorado.
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