“L’excès de poids favorise l’apparition d’autres maladies et réduit l’espérance de vie même chez les adolescents. Et maintenant que de nouveaux outils thérapeutiques enfin efficaces viennent d’être disponibles, qui conduisent à une réduction de poids allant jusqu’à 10%, il faut se précipiter pour réparations en cas d’obésité infantile grave et compliquée, même avec des médicaments à partir de 12 ans”. En vue de la Journée mondiale de l’obésité qui est célébrée le 4 mars, les experts de la Société italienne d’endocrinologie et de diabétologie pédiatriques (Siedp) annoncent ainsi “un changement majeur dans les lignes directrices pour l’obésité chez les adolescents, avec une forte recommandation pour le traitement médicamenteux et l’entrée dans la pratique clinique ». L’usage de drogues dès l’âge de 12 ans est effacé pour la première fois, mais “seulement lorsque les corrections d’hygiène de vie poursuivies avec les familles et l’intervention structurée de spécialistes ne fonctionnent pas. L’alimentation et l’activité motrice – précise le Siedp – restent le première approche pour attaquer rapidement la maladie et ne pas atteindre le médicament ».
“Les médicaments anti-obésité ne sont pas un raccourci – soulignent les spécialistes – Une alimentation saine et l’activité physique représentent le traitement de première ligne pour résoudre le problème, qui ne doit pas être retardé précisément pour éviter d’atteindre le médicament”. Tels sont les principes de base sur lesquels reposent les nouvelles lignes directrices pour le traitement de l’obésité infantile et adolescente, que Siedp est sur le point de publier et qu’elle explique avoir actualisées à la lumière des récentes modifications apportées aux nouvelles lignes directrices américaines. Comme aux États-Unis donc, également en Italie, lorsque le changement structuré des modes de vie ne fonctionne pas, les experts recommandent l’utilisation de médicaments à partir de 12 ans, qui commencent à entrer dans la pratique clinique.
Et précisément pour promouvoir et sensibiliser les enfants et les familles à l’importance d’un mode de vie sain pour prévenir l’obésité et le surpoids, le Siedp, avec le soutien de l’Union italienne des sports pour tous (Uisp), le samedi 4 mars de 9 à 13 carrés dans quatre villes italiennes : Gênes, Messine, Parme et Naples. Les spécialistes offriront des visites gratuites aux enfants et à leurs familles et distribueront un guide pratique pour améliorer la nutrition et l’activité motrice des enfants qui pratiqueront des sports et des jeux.
“L’obésité n’est pas une faute ou un choix, mais une maladie chronique et complexe non pas de l’enfant mais de toute la famille – déclare Mariacarolina Salerno, présidente de Siedp et directrice de l’unité d’endocrinologie pédiatrique du Département des sciences médicales translationnelles de l’Université Federico II de Naples – L’obésité se caractérise par une altération de la capacité à réguler efficacement l’équilibre énergétique, ce qui altère le système de la faim et de la satiété, avec le risque de complications telles que le diabète, les pathologies cardiovasculaires, l’hypertension, la stéatose hépatique et une réduction de fait de survie ».
“Mais dire que l’obésité est une maladie ne signifie pas qu’une approche pharmacologique est toujours nécessaire, encore moins chirurgicale – explique Maria Rosaria Licenziati, secrétaire générale de Siedp et directrice de l’unité des maladies neuro-endocriniennes et du centre d’obésité d’Aorn Santobono- Pausilipon de Naples, co-auteur des nouvelles directives – Lutter contre un mode de vie sédentaire et une alimentation saine pour les adolescents et leurs familles représente la première tentative à faire : l’important est d’intervenir rapidement lorsque l’obésité n’est pas grave pour éviter, dans la mesure du possible, la l’usage de drogues”.
Au moins 40 % des enfants obèses – rappelle une note – seront encore obèses à l’âge adulte, avec un risque accru de mortalité à long terme. En 2030, on estime qu’il y aura 253 millions d’enfants en surpoids ou obèses dans le monde, soit plus que ceux touchés par la malnutrition. Aujourd’hui en Italie, on estime que l’obésité est présente chez 10% des enfants, environ 700 000 entre 5 et 15 ans. Parmi ceux-ci, plus de 150 000 sont gravement obèses et seule une petite partie est due à un défaut génétique. “Dans nos recommandations, comme dans les recommandations américaines, la première étape envisagée est toujours une intervention sur le mode de vie. Mais il est bon de rappeler que des conseils tels que ‘manger moins et bouger plus’ ne servent à rien”, prévient Claudio Maffeis, professeur de pédiatrie à l’Université. Université de Vérone, directeur du Centre régional de diabétologie pédiatrique et d’obésité, premier auteur des lignes directrices.
“Pour obtenir des adolescents des changements de mode de vie qui ont un impact sur le poids – recommande Maffeis – il est nécessaire de mener une intervention structurée et exigeante qui implique la famille avec de nombreuses réunions par an dans les cliniques dédiées aux enfants et adolescents obèses, réalisées par une équipe pluridisciplinaire comprenant pédiatre, diététicien, psychologue En cas d’échec, si l’obésité est sévère ou s’il y a des complications (intolérance au glucose, hypertension artérielle, stéatose hépatique, taux élevés de triglycérides et/ou de cholestérol), l’utilisation de médicaments qui peuvent être faits à partir de 12 ans. Le médicament ne remplace pas, mais complète la correction du mode de vie. Une option que nous n’avions pas et qui est maintenant disponible : les médicaments qui entraînent une réduction de poids jusqu’à 10 % Ensuite, si les médicaments ne fonctionnent pas non plus, la chirurgie peut être envisagée.”
Ad oggi in Italia sono autorizzati soltanto due farmaci contro l’obesità anche per la fascia pediatrica: setmelanotide, per alcune forme genetiche rare di obesità a partire dai 6 anni in poi, e liraglutide per le forme di obesità comune a partire dai 12 anni in puis. Le liraglutide, homologué en décembre dernier, est un analogue d’une hormone gastro-intestinale humaine, le Glp-1, qui agit en réduisant l’appétit. “A cet égard, une étude Siedp est en cours – a fait remarquer Maffeis – qui entend évaluer, dans des conditions réelles et non dans une condition d’étude expérimentale contrôlée, l’efficacité d’un traitement par le liraglutide chez des adolescents souffrant d’obésité sévère ou compliquée”.
Enfin, l’initiative « Les enfants sur la place de la santé ». “Au cours de la matinée – illustrer Salerno et Licenziati – à Naples (Piazza Dante), Gênes (aire de jeux de l’ancien port ‘Il Giardino di Betty’, Piazzale Mandracchio), Parme (Parco della Cittadella) et Messine (Piazza Municipio) nous offrirons des visites gratuites aux enfants et à leurs familles et nous illustrerons le manuel ‘Un guide pratique pour améliorer la nutrition et l’activité motrice des enfants’, avec des suggestions pour équiper une salle de sport à faire soi-même à partir d’éléments recyclés, voire un frisbee, symbole de l’événement, jouer et combattre la sédentarité. Il n’y a pas de condamnation à être en surpoids toute sa vie, l’important est d’intervenir avec une hygiène de vie saine quand l’obésité n’est pas encore grave”.
