Les médicaments injectables à action prolongée sont considérés comme une avancée majeure dans la prévention (PrEP) et le traitement du VIH — une alternative efficace à la prise quotidienne de pilules.
Il n’existe toujours pas de vaccin contre le VIH, mais les médicaments injectables à action prolongée offrent un nouvel espoir (Science Photo Library/imago ) {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}} {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}}
Il n’existe pas de vaccin contre le VIH, le virus qui peut conduire au sida. Et les histoires de personnes guéries du VIH sont encore considérées comme des miracles. Le VIH peut cependant être prévenu, contrôlé et traité à l’aide de comprimés vendus sous le nom de Truvada.
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Mais depuis 2020, les Européens vivant avec l’infection sexuellement transmissible disposent d’une alternative au régime quotidien de pilules : un médicament injectable.
L’Agence européenne des médicaments (EMA) a approuvé la rilpivirine et le cabotégravir (commercialisés respectivement sous les noms de Rekambys et Vocabria, et ensemble sous le nom de Cabenuva). Ils sont utilisés en association pour traiter les patients atteints du VIH-1, le type de virus le plus répandu dans le monde.
En 2021, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé le cabotégravir (vendu sous le nom d’Apretude) comme traitement prophylactique. Après deux premières doses, à un mois d’intervalle, les personnes le prennent ensuite tous les deux mois.
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Et en juillet 2022, l’Organisation mondiale de la santé a soutenu l’utilisation d’un médicament injectable à action prolongée, le cabotégravir (CAB-LA), à titre prophylactique.
Les médicaments contre le VIH 101 : la différence entre la PrEP, la PEP et l’ART
Tout d’abord, il existe des médicaments de prophylaxie pré-exposition, également appelés PrEP.
La PrEP est recommandée aux personnes considérées comme à risque d’infection. Cela inclut, par exemple, les personnes qui s’injectent des drogues, notamment celles qui fréquentent la scène du chemsex (où les drogues sont utilisées lors de rapports sexuels en groupe), certains groupes ethniques (comme les Noirs et les Hispaniques aux États-Unis), les travailleurs du sexe et les femmes transgenres qui ont des rapports sexuels avec des hommes.
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La PEP, quant à elle, s’adresse également aux personnes qui ne sont pas atteintes du VIH mais qui ont eu des rapports sexuels avec une personne séropositive. La PEP signifie prophylaxie post-exposition et n’est généralement recommandée qu’en cas d’urgence.
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Et puis il y a les traitements connus sous le nom de thérapies antirétrovirales, ou TAR.
L’ART aide les personnes vivant avec le VIH à réduire leur « charge virale » (la quantité de VIH dans leur corps) et soutient leur réponse immunitaire.
Le terme « antirétroviral » est également abrégé en ARV.
Pourquoi développer des injections alors que nous avons des pilules ?
Jusqu’à récemment, la PrEP, la PEP et la TAR étaient exclusivement disponibles sous forme de comprimés. Cette méthode a bien fonctionné, mais il arrive que les gens oublient de prendre leurs comprimés, que certains aient du mal à les avaler et que d’autres se sentent stigmatisés du fait de devoir les transporter avec eux ou de les garder à la maison. D’autres encore refusent de les prendre tous ensemble.
L’espoir est donc que les médicaments injectables à action prolongée « amélioreront l’observance du traitement, réduiront la stigmatisation et amélioreront la qualité de vie globale des personnes vivant avec le VIH », a déclaré Meg Doherty, directrice des programmes mondiaux de lutte contre le VIH, l’hépatite et les IST à l’Organisation mondiale de la santé.
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« L’un des principaux avantages des médicaments injectables contre le VIH est la réduction du nombre de comprimés à prendre. Au lieu de prendre quotidiennement des médicaments par voie orale, les personnes peuvent recevoir des injections à des intervalles plus espacés », a déclaré Doherty.
En 2022, l’OMS a déclaré que le CAB-LA s’était avéré sûr dans deux essais et avait entraîné une « réduction relative de 79 % du risque de VIH par rapport à la PrEP orale ».
Deux ans plus tard, Doherty a déclaré à DW : « S’ils sont pris correctement, l’efficacité des médicaments ARV injectables à action prolongée et des médicaments ARV oraux quotidiens pour supprimer le virus est similaire. »
Doherty a déclaré que les médicaments injectables peuvent également avoir moins d’effets secondaires gastro-intestinaux par rapport aux médicaments oraux.
Quels sont les inconvénients des médicaments injectables contre le VIH ?
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Les médicaments contre le VIH à action prolongée présentent des avantages et des inconvénients.
« La fréquence des doses n’est toujours pas idéale », a déclaré Doherty.[They also have] « exigences d’injection complexes — injections séparées, voie intramusculaire ou intraveineuse — et besoins en matière de chaîne du froid. »
Nous avons mentionné la fréquence de deux mois pour le cabotégravir et la rilpivirine. Un autre médicament de traitement, l’ibazulimab (vendu sous le nom de Trogarzo), est administré toutes les deux semaines, par injection ou par perfusion. Il doit être pris en association avec d’autres médicaments.
La rilpivirine à action prolongée nécessite également une réfrigération, ce qui présente une limitation potentielle : elle est potentiellement peu pratique pour les climats plus chauds et les régions éloignées.
« Il est essentiel de remédier à ces limitations pour garantir que les médicaments injectables contre le VIH puissent être utilisés efficacement dans divers contextes », a déclaré Doherty.
Lenacapavir : un médicament injectable tous les six mois seulement
Les médicaments diffèrent également en fonction de leur cible. L’ibazulimab, par exemple, est un anticorps monoclonal conçu pour se comporter comme des anticorps humains naturels.
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Le lénacapavir, en revanche, est un inhibiteur de la capside, le premier de ce type dans le traitement du VIH. Il est conçu pour interférer avec la capside du VIH, l’enveloppe protéique qui protège le matériel génétique du VIH.
[It’s] « Le plus prometteur », a déclaré Doherty. Le lénacapavir ne doit être administré que tous les six mois, par voie sous-cutanée, juste sous la peau, et il ne nécessite pas de réfrigération.
Mais alors que les données sur le cabotégravir et la rilpivirine sont collectées depuis quatre ans maintenant, il existe encore peu de données sur l’efficacité et la sécurité à long terme du lénacapavir, du moins jusqu’à présent.
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2024-07-21 11:37:36
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