Medicare couvrira la prescription de Wegovy pour les patients cardiaques : CMS

Les patients cardiaques couverts par le programme américain Medicare seront pris en charge par Wegovy, le médicament amaigrissant de Novo Nordisk, s’il est prescrit pour réduire leur risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, selon l’agence responsable du programme. Les régimes d’assurance-médicaments gérés par des assureurs privés, connus sous le nom de “Part D”, ne peuvent pas actuellement couvrir les médicaments contre l’obésité. Cependant, selon de nouvelles directives, ces médicaments seront remboursés s’ils sont approuvés par les États-Unis pour une utilisation secondaire couverte par Medicare, a déclaré le Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) des États-Unis. Sur la base des résultats positifs d’un vaste essai clinique, la FDA a approuvé Wegovy au début du mois pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque chez les adultes en surpoids ou obèses sans diabète. “La CMS a publié des directives à l’intention des plans Medicare Part D indiquant que les médicaments anti-obésité qui reçoivent l’approbation de la FDA pour une indication médicale supplémentaire acceptée peuvent être considérés comme un médicament Part D pour cet usage spécifique”, a déclaré un porte-parole de la CMS. Les analystes prévoient que le marché des médicaments pour la perte de poids pourrait atteindre au moins 100 milliards de dollars par an d’ici la fin de la décennie, la production de Wegovy, Zepbound et Mounjaro d’Eli Lilly ne pouvant pas répondre à la demande croissante. Un porte-parole de Novo a déclaré que l’entreprise était encouragée par ces conseils, mais des efforts supplémentaires sont nécessaires car l’assurance-maladie ne couvre toujours pas les médicaments contre l’obésité pour la gestion du poids chronique. La prise en charge de Wegovy par Medicare ouvre la voie à des négociations de prix avec le gouvernement dans le cadre de la loi sur la réduction de l’inflation du président Joe Biden. La CMS a déclaré que les prix négociés s’appliqueraient aux médicaments partageant le même ingrédient actif plutôt qu’à des marques spécifiques. L’année dernière, Novo Nordisk a déclaré aux analystes qu’elle s’attendait à ce que Medicare négocie le prix qu’elle paiera pour le médicament contre le diabète Ozempic, qui contient le même ingrédient actif que Wegovy, le semaglutide, et publie de nouveaux prix pour les médicaments en 2027. Elle a ajouté qu’elle s’attendait à ce que Wegovy soit affecté par les négociations. La loi sur la sécurité sociale interdit à Medicare de couvrir certains médicaments, notamment ceux utilisés pour traiter l’anorexie, la perte de poids et la prise de poids. La CMS a indiqué dans ses lignes directrices que les médicaments destinés à la perte de poids ne peuvent toujours pas être pris en charge lorsqu’ils sont utilisés uniquement pour traiter l’obésité. Environ 65 millions de personnes sont inscrites à Medicare, le programme d’assurance maladie du gouvernement américain destiné aux personnes âgées de 65 ans et plus ou aux personnes handicapées. Les programmes Medicaid des États pour les personnes et les familles à faible revenu seraient tenus de couvrir le Wegovy lorsqu’il est utilisé pour prévenir les maladies cardiaques chez les personnes souffrant d’obésité, a ajouté le porte-parole de la CMS.