2024-03-22 19:36:28
Wegovy, un médicament à base de sémaglutide, sera couvert par Medicare. George Frey/Bloomberg via Getty Images masquer la légende
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Wegovy, un médicament à base de sémaglutide, sera couvert par Medicare.
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Pour la première fois, Medicare permettra la couverture de l’un des nouveaux médicaments de perte de poids à succès pour les inscrits aux plans Part D.
Les plans peuvent désormais couvrir Wegovy lorsqu’il est prescrit pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, selon une nouvelle politique publiée cette semaine par les Centers for Medicare et Medicaid Services.
Wegovy est un agoniste du GLP-1, une classe de médicaments contre l’obésité qui promet un changement radical dans la perte de poids. Ils agissent sur les hormones et le cerveau pour réduire drastiquement l’appétit, entre autres.
Mais il est interdit à Medicare de payer pour les traitements de perte de poids, de sorte que les personnes âgées ont dû payer de leur poche les médicaments ou recourir à une assurance complémentaire. Début mars, la Food and Drug Administration a élargi l’approbation de Wegovy pour indiquer que le médicament peut être utilisé pour réduire le risque de décès d’origine cardiovasculaire, de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral chez les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires et de surpoids ou d’obésité.
Lors d’essais cliniques, il a été constaté que Wegovy réduisait les risques d’événements cardiovasculaires de 20 % chez les patients de poids plus élevé.
Cette découverte a incité CMS à modifier son programme de médicaments Medicare Part D pour couvrir Wegovy, bien qu’il ait noté que cela ne s’applique qu’aux patients aux prises avec des problèmes de poids. et maladie cardiaque. En d’autres termes, les injections, qui peuvent coûter bien plus de 1 000 dollars par mois, ne seront pas couvertes pour les inscrits cherchant uniquement à perdre du poids.
Les nouvelles directives s’appliquent également aux plans Medicaid de l’État, qui seraient également tenus de couvrir Wegovy pour les patients présentant à la fois un poids plus élevé et un risque de maladie cardiaque.
La docteure en obésité Angela Fitch affirme que la décision de couvrir ce problème, même pour un sous-ensemble limité de patients, est toujours significative. Elle est présidente de l’Obesity Medicine Association, un groupe qui milite en faveur du traitement.
“C’est certainement un grand pas en avant, comparé à l’absence de couverture du tout”, dit-elle. “Au moins, nous aurons désormais une couverture pour les personnes qui ont des antécédents connus de maladie cardiaque”, dit-elle. “J’espère donc que cela se traduira par une couverture pour toutes les personnes souffrant de surpoids et d’obésité.”
Et, note Fitch, Medicare établit la norme en matière de couverture d’assurance en général, de sorte que cette décision pourrait à terme affecter davantage de patients. “J’espère que l’assurance commerciale suivra.”
Dans un communiqué, un porte-parole de CMS a déclaré : « CMS s’engage à garantir que les gens aient accès à des traitements et à des options de traitement qui améliorent les résultats en matière de santé. »
Les directives de Medicare pourraient également étendre l’utilisation d’autres médicaments similaires. Il indique que les médicaments anti-obésité qui reçoivent l’approbation de la FDA pour une condition supplémentaire autre que la seule gestion du poids peuvent être considérés comme un médicament de la partie D pour cette utilisation spécifique. Par exemple, si l’un des médicaments reçoit l’approbation de la FDA pour traiter le diabète ou prévenir les maladies cardiovasculaires, les plans Medicare partie D peuvent le couvrir pour cette utilisation.
Cependant, CMS a précisé qu’ils peuvent également exiger des autorisations préalables pour garantir qu’ils sont utilisés uniquement pour l’usage approuvé.
Dans un communiqué, le fabricant de Wegovy, Novo Nordisk, s’est dit “encouragé” par les nouvelles directives de CMS, mais a déclaré qu’il espérait voir la couverture de la partie D élargie pour “les médicaments contre l’obésité lorsqu’ils sont utilisés pour la gestion chronique du poids”.
Le fabricant de médicaments fait partie de ceux qui font pression pour que le Congrès étende la couverture des traitements contre l’obésité.
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