Les interactions entre les stades de reproduction et l’apparition et la gravité des maladies rhumatismales sont depuis longtemps un sujet d’intérêt en rhumatologie.1 Les fluctuations observées de l’activité de la maladie autour de ces différents stades, ainsi que des événements reproductifs spécifiques tels que les premières règles et la grossesse, ont incité à poursuivre les recherches sur l’impact potentiel de la ménopause sur l’évolution des maladies rhumatismales.
Même si de nombreuses associations de ce type ont été constatées, il reste peu de données définitives sur le sujet, dont une grande partie est très hétérogène.
Certaines découvertes ont établi un lien entre la ménopause et une moindre gravité des symptômes chez les femmes atteintes de lupus érythémateux disséminé (LED). Par exemple, dans une étude portant sur des femmes présentant un LED vers l’âge de 55 ans, les femmes ménopausées ont présenté des taux plus faibles d’éruption malaire (55 % contre 80 %), de maladie rénale (30 % contre 69 %), de leucopénie (25 % contre 56 %). et positivité des anticorps antinucléaires (70 % contre 93 %) par rapport aux femmes préménopausées. D’autres recherches montrent des poussées de maladie moins nombreuses et moins graves chez les femmes atteintes de LED qui ont atteint la ménopause par rapport à celles qui étaient préménopausées.2
En revanche, chez les patientes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR), certaines données suggèrent une aggravation des symptômes avec la ménopause. Dans une étude portant sur 8 189 femmes atteintes de PR, Mollard et al. ont examiné les résultats chez celles ayant développé une PR avant le début de la ménopause. Les résultats ont montré des scores au questionnaire d’évaluation de la santé (HAQ) moins bons (une augmentation de 0,68 ; IC à 95 %, 0,36-1,00) chez les femmes ménopausées par rapport aux préménopausées au moment de l’étude.3
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La principale recommandation est de considérer la ménopause chez vos patientes. Demandez-leur quand ont eu lieu leurs dernières règles, si elles ont eu d’autres symptômes de la ménopause tels que des rougeurs, des troubles du sommeil ou un manque de concentration, et demandez-vous s’il existe un lien.
« Les résultats suggèrent que l’état de ménopause est associé à un déclin fonctionnel chez les femmes atteintes de PR », écrivent les auteurs de l’étude, même après ajustements en fonction de l’âge, des comorbidités et d’autres facteurs confondants potentiels.3 En outre, « le recours constant à l’hormonothérapie substitutive, toujours avoir une grossesse et une plus longue durée de vie reproductive étaient associés à un déclin fonctionnel moindre », ont-ils noté.
Dans une vaste étude observationnelle prospective publiée en 2023, Park et al. ont examiné les associations entre l’âge à la ménopause et les résultats cliniques de la PR, ainsi que les résultats rapportés par les patients (PRO), sur une période de 5 ans parmi une cohorte de 2 878 femmes ménopausées présentant AR.4
“Nos résultats soutiennent l’idée selon laquelle une exposition réduite aux hormones ovariennes au cours de la vie contribue aux conséquences de la maladie et aux comorbidités chez les femmes ménopausées atteintes de PR”, ont écrit les auteurs de l’étude. “De plus, l’état de la ménopause et l’âge à la ménopause doivent être soigneusement pris en compte dans l’évaluation et la prise en charge des patientes atteintes de PR”, ont-ils ajouté. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élucider le rôle des hormones sexuelles dans la pathogenèse de la PR.4
De même, dans une étude de cohorte prospective publiée en 2024, Jiang et al. ont examiné les données relatives à 223 526 participants de la Biobanque du Royaume-Uni, dont 3 313 femmes atteintes de PR. Ils ont constaté qu’une ménopause précoce (patientes âgées d’un traitement hormonal substitutif (THS) (HR, 1,46 ; IC à 95 %, 1,35-1,57 ; P. 5
Les chercheurs ont également démontré des associations entre la ménopause et l’arthrose (OA). Cela inclut les résultats d’une étude rétrospective de 2023 réalisée par Watt et al qui a montré que 59 % des patientes ménopausées souffrant d’arthrose de la main ont développé leurs symptômes de la main pendant la période périménopausique. Le délai médian entre leurs dernières règles et l’apparition des symptômes des mains était de 3 ans.6
Conseiller en rhumatologie a interviewé l’auteur principal de cette étude, Fiona Watt, MBBS, PhD, FRCP, lecteur clinique en rhumatologie à l’Imperial College de Londres, pour discuter du lien potentiel entre la ménopause et les maladies rhumatismales, ainsi que des implications cliniques pertinentes.
Que sait-on de la relation entre la ménopause et les maladies rhumatismales ? Comment la ménopause semble-t-elle affecter les risques et les symptômes des maladies rhumatismales, et comment les maladies rhumatismales préexistantes affectent-elles les symptômes de la ménopause ?
Docteur Watt : Ce que nous savons dépend de la façon dont nous définissons la maladie. En ce qui concerne les douleurs musculo-squelettiques – qu’il s’agisse d’arthralgie ou de myalgie – nous savons qu’il s’agit de certains des symptômes les plus courants de la ménopause.7 Ces symptômes sont observés chez environ 50 % des femmes pendant la ménopause et représentent le symptôme prédominant chez environ 20 % des femmes au cours de cette période. .8 Bien que nous manquions de données probantes dans ce domaine, cela signifie probablement que la douleur et d’autres symptômes musculo-squelettiques peuvent être plus importants ou augmenter chez les personnes souffrant de maladies articulaires telles que l’arthrose, par exemple.
Nous savons que des états faibles en œstrogènes peuvent être relativement pro-inflammatoires, ce qui est potentiellement pertinent pour les patientes souffrant d’arthrite inflammatoire et de troubles du tissu conjonctif.9 Nous n’avons pas une image complète de l’influence de la ménopause sur l’incidence ou la progression des maladies rhumatismales. Cependant, nous observons une augmentation de l’incidence de l’arthrose des mains chez les femmes vers l’âge de 50 ans – l’âge typique de la ménopause – suggérant un lien avec cette pathologie, même si cela n’est pas complètement compris.10
En réponse à votre deuxième question, chaque maladie rhumatismale est différente et nous avons besoin de davantage de recherches pour comprendre l’influence des différentes affections rhumatismales sur la ménopause. Je ne connais pas beaucoup d’informations sur la manière dont le fait d’avoir une maladie préexistante affecte les symptômes de la ménopause ou son timing. Mais dans une étude que nous avons menée auprès de personnes ménopausées souffrant d’arthrose symptomatique des mains, presque toutes les patientes souffraient de troubles du sommeil et beaucoup présentaient d’autres symptômes tels que l’anxiété et la fatigue, qui sont des symptômes souvent associés à la ménopause. La douleur peut contribuer aux troubles du sommeil au sein de ce groupe, mais ce domaine est mal compris.11
Quelles sont les recommandations clés pour les cliniciens concernant ce sujet, notamment comment s’assurer qu’ils ne négligent pas ces problèmes chez les patients, ainsi que les recommandations de traitement pertinentes et la collaboration avec des gynécologues ou d’autres spécialistes ?
Docteur Watt : La principale recommandation est de considérer la ménopause chez vos patientes.1 Demandez-leur quand ont eu lieu leurs dernières règles, si elles ont eu d’autres symptômes de la ménopause tels que des bouffées vasomotrices, des troubles du sommeil ou un manque de concentration, et déterminez s’il existe un lien. Demandez-leur s’ils ont reconnu ces symptômes comme des symptômes de la ménopause et comment ils les gèrent. D’après mon expérience en clinique de rhumatologie, cette question passe souvent inaperçue et parfois non détectée, de sorte que des liens et des opportunités peuvent être manqués.
Différents pays ont des recommandations différentes, mais il est important d’en être conscient et d’orienter les patients.12 Le Royaume-Uni dispose des conseils du National Institute for Health and Care Excellence (NICE).13 Au Royaume-Uni, ce sont souvent les médecins de famille qui constituent la pierre angulaire. de conseils et de soins, mais il existe également des cliniques de ménopause pour les personnes présentant des symptômes gênants.
La prise en charge doit être personnalisée au patient. Certains patients peuvent souhaiter envisager un THS en cas de symptômes gênants. Même si le rhumatologue ne sera pas le prescripteur, il devrait, à mon avis, être au courant des connaissances actuelles sur cette classe de médicaments, car beaucoup de choses ont changé au cours des 20 dernières années en termes d’agents et de bases factuelles.1
Les patients et autres spécialistes peuvent se tourner vers nous pour obtenir des conseils concernant les interactions avec nos médicaments prescrits et les affections rhumatismales. Compte tenu du risque thrombotique chez certains (mais pas tous) de nos patients, il est essentiel que nous le comprenions bien et que nous puissions contribuer aux discussions sur le rapport risque-bénéfice.
Quelles ressources recommanderiez-vous aux cliniciens souhaitant en savoir plus sur la relation entre la ménopause et les maladies rhumatismales ?
Docteur Watt : En plus de passer en revue la littérature dans ce domaine, effectuer une formation professionnelle continue générale sur la santé des femmes ou la ménopause est probablement utile pour nous en tant que professionnels de la santé musculo-squelettique, étant donné le nombre de femmes dans ce groupe d’âge que nous voyons. Les lignes directrices britanniques NICE constituent une source d’informations utile.13 Aux États-Unis, il existe un manuel sur la ménopause produit par la North American Menopause Society.15 Il existe également des associations internationales16 et européennes17 sur la ménopause qui fournissent des informations à jour aux cliniciens et aux patientes. .
Quels sont les besoins de recherche en cours les plus urgents sur ce sujet ?
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