Milanais : « Une mesure qui promeut la dignité des personnes âgées »

«Le décret « liste d’attente » nous offre la possibilité de proposer un service de santé plus convivial pour les patients. Giuseppe Milanaisprésident de Confcoopérative Sanità, n’a aucun doute et promeut le décret approuvé hier par le Conseil des ministres. «Je sais bien qu’il y a eu et qu’il y aura des controverses, car en Italie, nous sommes tous doués pour dire que nous aurions fait mieux. Mais ils m’ont appris que le meilleur est l’ennemi du bien. Tout est perfectible, mais cette mesure constitue une avancée importante, à laquelle beaucoup ont contribué. Il s’agit d’un paquet réglementaire qui contribue à améliorer la prestation des services de santé et qui reconnaît une juste attention au soutien de la collaboration avec des particuliers accrédités, en particulier avec des coopératives”, souligne-t-il en outre.

Le président de Confcooperative Sanità souligne également « l’engagement de vouloir bloquer le phénomène des soi-disant tokenistes, créés davantage par l’administration publique que par les médecins eux-mêmes. Si des appels d’offres dans ce domaine sont annoncés, il est possible que quelqu’un y participe : il peut s’agir de coopératives ou de sociétés par actions. Le problème, cependant, est de savoir qui annonce ces compétitions et non qui y participe. Les opérateurs de jetons sont approvisionnés indépendamment d’un modèle d’entreprise spécifique, par le biais d’appels d’offres annoncés pour enrôler le personnel hospitalier, avec des conséquences très négatives non seulement pour le système public mais aussi pour les soins de santé privés à but non lucratif».

Milanais précise alors que «c’est un décret qui promeut la dignité des personnes âgées et qui concerne toutes les personnes de plus de 65 ans. En Italie, il y a environ trois millions 800 mille personnes âgées non autonomes, mais notre pays a vingt ans de retard sur les autres pays européens. Nous avons une population avec une moyenne d’âge de 47 ans et une population majoritairement âgée de 50 à 60 ans, il est temps d’aborder cette situation objective.

«Nous avons toujours soutenu le principe de subsidiarité inscrit dans la Constitution, comme fondement du travail complémentaire de nos associés en relation avec le système public de santé», poursuit Milanese dans son analyse du décret. «Nos coopératives s’engagent à développer des modèles qui intègrent le Service National de Santé en répondant aux besoins des personnes les plus vulnérables, en fournissant des services de qualité et non en fournissant de la main d’œuvre, où l’objectif n’est pas le profit mais plutôt la fourniture de services et la rémunération des travailleurs. Sur 23.833 entreprises actives dans le secteur privé de la santé en Italie, 32,2% (soit 7.669 entreprises) sont constituées de coopératives, avec plus de 327.000 opérateurs représentant 59,8% de la main-d’œuvre du secteur. Les coopératives sont la bouée de sauvetage des zones internes et périphériques, souvent la seule présence entrepreneuriale privée dans le domaine de la santé dans 382 municipalités des zones internes. En outre, elles sont les plus actives dans les services à domicile et semi-résidentiels, avec 4.861 entreprises représentant 87,5% du total se référant à toutes les fragilités”.

Le décret-loi tire son nom de l’une des lacunes les plus flagrantes du système national de santé : celle des listes d’attente. «Nous considérons positivement l’augmentation progressive du pourcentage des dépenses pour l’achat de services de santé auprès d’organismes privés agréés, car ils améliorent l’efficacité et la rapidité des soins, à condition toutefois que les tarifs soient rapidement mis à jour. La reconnaissance du rôle central du service de santé mentale est également positive. Toutefois, nous espérons que le rôle des coopératives sanitaires et sociosanitaires dans le soutien aux services de santé mentale dans les territoires et les communautés sera bonifié. Le problème des listes d’attente naît de trois phénomènes : une conception de la santé qui, après le Covid, a changé : les citoyens ont désormais une plus grande envie de se faire soigner. Ensuite, il y a le caractère inapproprié de nombreuses investigations diagnostiques, basées sur le fait qu’il n’existe aucune direction permettant de rendre la réponse appropriée. Enfin, le système public doit se réorganiser en fonction des besoins plus grands des personnes, sans négliger le système territorial : sans celui-ci, les gens ne font que recourir à l’hôpital et l’engorger.”

Le président milanais espère une direction unique et uniforme sur tout le territoire national. Une réflexion intéressante, mais qui entre en contradiction avec le projet de loi surautonomie différenciée des Régions. « Pour que les soins de santé fonctionnent, nous devons respecter le paradigme des cinq R : direction unique, règles, rôles, réseaux et ressources. La direction unique permet d’éviter d’avoir vingt systèmes régionaux ; d’où l’idée d’avoir des règles homogènes sur tout le territoire national ; puis il faut définir les rôles entre public et privé : le public doit comprendre s’il veut être soutenu par un privé, à but lucratif ou non, qui tend évidemment à l’intégrer et non à le remplacer ; il faut construire des réseaux territoriaux entre professionnels, aujourd’hui rémunérés mais sans ordre particulier (je pense à la pharmacie de service ou à la médecine générale) ; enfin les ressources : lorsque nous parlons de soins de santé, nous ne devons pas faire référence aux briques, qu’il s’agisse d’hôpitaux ou de maisons communautaires, mais aux ressources humaines. Pour nous, nous avons besoin d’une figure sociale et sanitaire qui puisse être formée en un an, sans laquelle les soins à domicile – à commencer par les maisons – ne pourront jamais exister.».

«En Italie, les soins à domicile sont toujours en difficulté», affirme Milanese. «Le Pnrr nous a donné des objectifs mais nous devons encore construire un processus qui nous permette d’assister les personnes fragiles et souffrant de maladies chroniques depuis leur domicile. C’est un point fondamental sur lequel repenser l’ensemble du système de santé national. Aujourd’hui, un homme âgé se rend à l’hôpital parce qu’il n’a pas d’autre choix. De véritables soins à domicile intégrés, comme il en existe dans d’autres pays européens, éviteraient l’engorgement des structures publiques. Si nous voulons soigner à domicile 10 pour cent des personnes âgées, nous avons besoin de 100 000 professionnels dûment formés, et je ne parle pas de médecins, d’infirmières ou de physiothérapeutes, mais plutôt d’agents sociaux et de santé ayant une formation complémentaire, car les besoins des gens ne se limitent pas à liés à la santé. Un autre problème à résoudre est celui du recours à la télémédecine : un aspect non négligeable, sachant que la majorité de ces utilisateurs ne sont pas familiers avec les nouvelles technologies. »

Dans certaines régions, ce n’est pas tant une pénurie de médecins qu’une organisation générale qui n’est pas optimale. «Le problème est la construction d’un système territorial dans lequel les médecins se retrouvent et veulent ensuite y travailler», conclut Milanese. “Si vous ne construisez pas un système qui fonctionne, le problème ne vient certainement pas des médecins qu’on ne trouve pas.”

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