(UroToday.com) Le Bladder Cancer Think Tank 2024 du Bladder Cancer Advocacy Network (BCAN) qui s’est tenu à San Diego, en Californie, a accueilli une session de science de la mise en œuvre qui a abordé la création de liens entre la production de preuves et la pratique dans le traitement du cancer de la vessie. Le Dr Marc Bjurlin a donné un aperçu des efforts de mise en œuvre de l’arrêt du tabac pour les patients atteints d’un cancer de la vessie.
Le tabagisme est le facteur de risque le plus important du cancer de la vessie. On estime que le tabagisme est responsable d’environ 50 % des cas de cancer de la vessie et multiplie par quatre le risque de cancer de la vessie. De manière significative, le tabagisme continu aggrave :1,2
- Taux de récidive
- Taux de progression de la maladie
- Complications chirurgicales
- Taux de mortalité globale et par cancer
Pour évaluer les pratiques contemporaines et les lacunes dans les efforts de sevrage tabagique, le Dr Bjurlin et ses collègues ont interrogé 601 urologues américains inscrits au répertoire des membres de l’American Urological Association de 2008, qui ont reçu un questionnaire sur les habitudes de sevrage tabagique. 56 % des urologues ont déclaré ne jamais discuter de sevrage tabagique, tandis que seulement 20 % ont déclaré toujours discuter de sevrage tabagique avec les patients atteints d’un cancer de la vessie. Parmi les urologues qui n’ont jamais discuté de sevrage tabagique, 41 % ont estimé que le sevrage tabagique ne pouvait pas modifier l’évolution ou l’issue de la maladie, 38 % ne se sentaient pas qualifiés pour donner des conseils sur le sevrage tabagique, 10 % ont déclaré ne pas avoir suffisamment de temps et 9 % ont noté que le conseil sur le sevrage tabagique ne relevait pas du rôle de l’urologue.5
Un autre obstacle important à l’arrêt du tabac est la connaissance qu’ont les patients du lien entre le tabagisme et le cancer de la vessie. Dans une étude transversale menée auprès de 535 patients qui se sont présentés dans une clinique d’urologie sur une période de deux ans, seulement 25 % ont correctement identifié le tabagisme comme un facteur de risque de cancer de la vessie. À l’inverse, 94 % ont identifié le tabagisme comme un facteur de risque de cancer du poumon. Les fumeurs actuels étaient deux fois plus susceptibles que les non-fumeurs d’ignorer le lien entre le tabagisme et le cancer de la vessie.7
Cela souligne l’importance de l’éducation et de la sensibilisation pour promouvoir des changements de comportement. Dans une enquête menée auprès de 790 survivants du cancer de la vessie du California Cancer Registry, Bassett et al. ont démontré que 76 % des fumeurs actifs ont tenté d’arrêter de fumer et que 56 % de ceux qui ont tenté d’arrêter ont réussi. Le succès de l’arrêt du tabac était plus fréquent chez les personnes qui avaient tenté d’arrêter de fumer au moment du diagnostic initial du cancer de la vessie. Il convient de noter que les conseils de l’urologue étaient la deuxième raison la plus fréquente pour tenter d’arrêter de fumer au moment du diagnostic.8
Les patients ont 5 fois plus de chances d’arrêter de fumer après le diagnostic du cancer de la vessie. Les principales raisons de l’arrêt du tabac sont le diagnostic lui-même et les conseils de l’urologue.9
En 2013, le Dr Bjurlin et ses collègues ont évalué de manière prospective une brève intervention de sevrage tabagique proposée par un urologue dans une clinique externe. Entre 2009 et 2011, des fumeurs adultes d’une clinique d’urologie d’un seul établissement ont été recrutés (4:1) dans un essai prospectif d’intervention brève ou dans des soins habituels en tant que témoins. Tous les patients ont été évalués par le test validé de Fagerström pour la dépendance à la nicotine et le questionnaire sur la volonté d’arrêter de fumer. Les patients de l’essai ont bénéficié d’une brève intervention de sevrage tabagique de 5 minutes. Le critère principal était l’abstinence à un an et le critère secondaire était le nombre de tentatives d’arrêt du tabac.
Au total, 179 patients ont été inclus dans l’étude, dont 100 dans le groupe de l’intervention brève de sevrage tabagique, 41 dans le groupe de l’intervention brève de sevrage tabagique plus traitement de substitution nicotinique et 38 dans le groupe témoin de soins habituels. Le taux d’arrêt du tabac à un an dans le groupe de l’intervention brève de sevrage tabagique était de 12 % contre 2,6 % dans le groupe de soins habituels (OR = 4,44, p = 0,163). L’ajout d’un traitement de substitution nicotinique a augmenté le taux d’arrêt du tabac à 19,5 % (par rapport aux soins habituels : OR = 9,91, p = 0,039). Les patients ayant bénéficié de l’intervention brève de sevrage tabagique étaient significativement plus susceptibles de tenter d’arrêter de fumer (OR = 2,31, p = 0,038).11
Les efforts de sevrage tabagique ne se limitent pas au cadre ambulatoire. Dans un essai d’intervention en milieu hospitalier, 63 patients ayant subi une cystectomie radicale, dont 16 étaient fumeurs au moment de l’intervention, ont participé à un programme de traitement du tabagisme en milieu hospitalier les jours 2 et 3 postopératoires. Ce programme comprenait :
- Consultation téléphonique
- Évaluation standardisée de la dépendance au tabac à l’aide du test de Fagerström
- Conseils sur les stratégies et ressources pour arrêter de fumer
- Des spécialistes formés au traitement du tabac ont proposé une thérapie de remplacement de la nicotine
Après l’intervention, tous les patients ont été orientés vers des programmes de traitement du tabac. 40 % ont reçu un substitut nicotinique en milieu hospitalier et le taux de remplissage du substitut nicotinique en ambulatoire était de 64 %.
86 % des patients ont tenté d’arrêter de fumer et 29 % ont effectivement arrêté.
Du point de vue de la mise en œuvre, les obstacles à l’arrêt du tabac identifiés par les médecins comprennent :
- Manque de temps (70-78%)
- Manque de motivation perçue des patients à arrêter de fumer (44 %)
- Manque de connaissances du fournisseur (42-56 %)
- Manque de soutien auxiliaire (44 %)
Les solutions proposées pour surmonter ces obstacles comprennent :
- Formation pour les prestataires de soins de santé
- Désigner des champions dévoués à l’arrêt du tabac
- Suivi de soutien
- Des programmes structurés et un suivi pour augmenter les taux d’abandon
Les futures stratégies de mise en œuvre dans cet espace comprendront :
- Campagnes d’éducation des prestataires et des patients
- Intégration clinique
- Incorporation dans les lignes directrices nationales sur le cancer de la vessie
- Incorporation dans les essais cliniques thérapeutiques sur le cancer de la vessie
- Collaboration multidisciplinaire
- Conduit à des taux de réussite plus élevés
- Augmente le taux de réussite de l’arrêt du tabac de 25 à 35 %
Le Dr Bjurlin a conclu avec les messages suivants à retenir :
Présenté par : Marc Bjurlin, DO, MSc, professeur associé, département d’urologie, Université de Caroline du Nord, Chapel Hill, Caroline du Nord
Références:
- Lobo N, Afferi L, Moschini M, et al. Épidémiologie, dépistage et prévention du cancer de la vessie. Eur Urol Oncol. 2022;5(6):628-39.
- Rink M, Crivelli JJ, Shariat SF, et al. Tabagisme et cancer de la vessie : une revue systématique des risques et des résultats Eur Urol Focus. 2015;1(1):17-27.
- Kay H, Silver S, Smith AB, et al. Les survivants du cancer de la vessie qui ne fument pas ont de meilleures mesures longitudinales de la qualité de vie liée à la santé : une évaluation de l’étude comparative sur l’efficacité et la santé des survivants du cancer de la vessie (CEASE-BC). J Urol. 2024;87-94.
- Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Épidémiologie du cancer de la vessie : revue systématique et mise à jour contemporaine des facteurs de risque en 2018. Eur Urol. 2018;74(6):784-95.
- Bjurlin MA, Goble SM, Hollowell CMP. Aide à l’arrêt du tabac pour les patients atteints d’un cancer de la vessie : une enquête nationale auprès des urologues américains. J Urol. 2010;184(5):1901-6.
- Bernstein AP, Bjurlin MA, Sherman SE, et al. Dépistage et traitement du tabagisme lors des consultations externes en urologie aux États-Unis. J Urol. 2021;205(6):1755-61.
- Bjurlin MA, Cohn MR, Freeman VL, et al. L’origine ethnique et le statut tabagique sont associés à la connaissance des maladies génito-urinaires liées au tabagisme. J Urol. 2012;188(3):724-8.
- Bassett JC, Matulewicz RS, Kwan L, et al. Prévalence et corrélations du sevrage tabagique réussi chez les survivants du cancer de la vessie. Urologie. 2021 ; 153 : 236-243.
- Bassett JC, Gore JL, Chi AC, et al. Impact d’un diagnostic de cancer de la vessie sur le comportement tabagique. J Clin Oncol. 2012;30(15):1871-8.
- Zhao C, Bjurlin MA, Roberts T, et al. Une revue systématique et une analyse de la portée de l’arrêt du tabac après un diagnostic de cancer urologique. J Urol. 2021;205(5):1275-85.
- Bjurlin MA, Cohn MR, Kim DY, et al. Intervention brève pour arrêter de fumer : un essai prospectif dans le cadre de l’urologie. J Urol. 2013;189(5):1843-9.
2024-08-09 16:28:05
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