Mises à jour annoncées pour les lignes directrices de pratique clinique sur le traitement des allergies par inhalation

2024-02-27 09:25:36

L’American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF) a annoncé que l’organisation avait mis à jour ses lignes directrices pour le traitement des patients présentant des symptômes d’allergie par inhalation, publiées dans Otolaryngology-Head and Neck Surgery.1

Résumé de l’annonce

• L’immunothérapie allergénique (AIT) vise à réduire les symptômes allergiques et à induire une tolérance immunologique en exposant les patients à des allergènes spécifiques.
• L’AIT inhalé, généralement administré sous forme d’immunothérapie sous-cutanée ou sublinguale, est largement utilisé pour la rhinite allergique et l’asthme allergique.
• Les directives de pratique clinique recommandent une initiation à l’AIT sur mesure, une évaluation des symptômes de l’asthme, une éducation du patient et une durée de traitement individualisée.

Les nouvelles lignes directrices de pratique clinique de la fondation soulignent les améliorations de qualité jugées nécessaires, fournissant aux médecins des recommandations fondées sur des preuves sur l’utilisation de l’immunothérapie pour la gestion des symptômes d’allergie par inhalation.2

La ligne directrice nouvellement ajoutée comprenait 12 déclarations d’action clés (KAS) fondées sur des données probantes pour guider les médecins dans leur réponse aux besoins des personnes allergiques.

“Plus de 50 millions d’Américains souffrent d’allergies chaque année”, a déclaré Richard Gurgel, MD, MSCI, président du groupe de développement des lignes directrices (GDG) de l’AAO-HNSF. “Malgré l’utilisation généralisée de l’immunothérapie allergénique (AIT), il existe Il existe de multiples dilemmes cliniques, notamment la sélection des patients, les modes d’administration de l’immunothérapie et les besoins continus pour évaluer et garantir la sécurité et l’efficacité de l’AIT. »2

Le comité GDG déterminant les mises à jour des lignes directrices était composé de 17 membres constitués pour représenter des experts en oto-rhino-laryngologie et en allergie, d’autres ayant une vaste expérience dans la conception de lignes directrices de pratique clinique.

Dans ses lignes directrices mises à jour1, l’équipe de panélistes a formulé les déclarations d’action clés suivantes à l’intention des cliniciens traitant des patients souffrant d’allergies par inhalation :

• L’AIT ne doit pas être mis en œuvre chez les patients souffrant d’asthme incontrôlé, enceintes ou ne pouvant tolérer l’utilisation d’épinéphrine injectable.
• Il convient d’évaluer les symptômes du patient ou d’orienter le patient vers un autre médecin qui pourra l’examiner à la recherche de signes et de symptômes d’asthme avant le début de l’AIT et de signes d’asthme incontrôlé avant d’administrer l’AIT par la suite.
• Les médecins doivent recommander un autre médecin qui pourra proposer une immunothérapie aux patients atteints de rhinite allergique avec ou sans asthme allergique, en supposant que les symptômes connus ne sont pas suffisamment contrôlés par un traitement médical, l’évitement des allergènes ou les deux, ou que les patients préfèrent utiliser l’immunomodulation.
• Les médecins doivent s’assurer que les patients candidats à l’immunothérapie soient informés des distinctions entre SCIT et SLIT (aqueux et comprimé), en soulignant les risques, la commodité, les avantages et les coûts.
• L’éducation des patients devrait également couvrir les avantages possibles de l’AIT dans (1) la prévention de la sensibilisation à de nouveaux allergènes, (2) la réduction du risque de développement de l’asthme allergique et (3) la modification de l’histoire naturelle de la maladie avec un bénéfice continu après l’arrêt du traitement.
• Les médecins prescrivant l’AIT devraient limiter ce traitement aux seuls patients présentant des allergènes cliniquement pertinents connus pour être en corrélation avec leurs antécédents et confirmés par l’utilisation de tests.
• L’initiation de l’AIT ne doit pas être effectuée par des médecins chez les personnes ayant des antécédents d’anaphylaxie, qui prennent des bêtabloquants en concomitance, qui déclarent souffrir d’une immunosuppression systémique ou qui déclarent souffrir d’une œsophagite à éosinophiles (ITSL uniquement).
• L’immunothérapie pré-saisonnière et co-saisonnière doit être administrée par les médecins qui pratiquent l’ITSL aux personnes atteintes de rhinite allergique saisonnière.
• Le traitement des patients polysensibilisés peut être effectué par des médecins en utilisant uniquement un nombre limité d’allergènes.
• Il convient d’éviter les tests d’allergie répétés lorsqu’ils sont utilisés pour évaluer l’efficacité d’un AIT en cours, bien qu’ils puissent être utilisés s’il y a des changements dans l’exposition environnementale des patients ou s’il y a une perte de contrôle de leurs symptômes.
• Une augmentation continue ou une dose d’entretien doivent être effectuées par les médecins utilisant l’AIT lorsque les patients présentent des réactions locales.
• Les médecins devraient, pour ceux qui présentent un contrôle symptomatique de l’AIT, traiter les patients pendant au moins 3 ans. La durée du traitement en cours doit également être basée sur les réponses observées au traitement.

Les mises à jour des lignes directrices ont été conçues pour soutenir la prestation de soins améliorés chez les patients âgés de 5 ans et plus présentant des symptômes d’allergie par inhalation. La fondation a donné l’exemple d’allergènes tels que l’herbe, le pollen, les squames d’animaux, l’ambroisie et les acariens.2

Des augmentations constantes de dose au cours de l’AIT permettent au système immunitaire des patients de devenir plus tolérant auxdits allergènes et, par conséquent, moins sensible. L’AIT diffère des options alternatives car elle peut entraîner des effets durables même après son arrêt, entraînant une diminution du fardeau financier en raison de la réduction des médicaments.

La fondation a également noté que l’AIT pourrait être utile en raison de son potentiel de réduction des symptômes de l’asthme, ainsi que de son utilisation pour prévenir le développement d’autres nouvelles allergies. Dans l’annonce, la fondation a noté que les KAS complets et les lignes directrices, ainsi que des documents supplémentaires supplémentaires, sont accessibles sur ce site Web.

Les références

#Mises #jour #annoncées #pour #les #lignes #directrices #pratique #clinique #sur #traitement #des #allergies #par #inhalation
1709023389