Mises à jour sur l’application de la transparence des prix dans les hôpitaux

CMS s’engage à garantir que les consommateurs disposent des informations dont ils ont besoin pour prendre des décisions pleinement éclairées concernant leurs soins de santé. CMS attend des hôpitaux qu’ils se conforment aux exigences de transparence des prix des hôpitaux et applique ces règles pour garantir que les gens puissent facilement savoir ce qu’un hôpital facture pour les articles et services. Cette fiche d’information décrit les mises à jour de processus que CMS effectue pour accroître la conformité aux exigences de transparence des prix des hôpitaux. CMS continue d’explorer d’autres moyens de s’assurer que les hôpitaux se conforment pleinement aux exigences de transparence des prix des hôpitaux, y compris s’il faut proposer des modifications supplémentaires par le biais de l’élaboration de règles.

Contexte de la transparence des prix des hôpitaux

La transparence des prix hospitaliers de CMS Ces exigences sont autorisées par l’article 2718(e) de la loi sur les services de santé publique, qui oblige chaque hôpital opérant aux États-Unis à rendre publics ses tarifs standard. Le règlement sur la transparence des prix des hôpitaux établit des lignes directrices exécutoires selon lesquelles les hôpitaux doivent rendre publics les tarifs standard qu’ils ont établis. Le règlement définit plusieurs types de redevances standard, notamment :

• Frais bruts (tels qu’ils figurent dans les chargesmasters des hôpitaux, qui sont la liste de tous les articles et services individuels gérés par un hôpital pour lesquels l’hôpital a établi des frais, en l’absence de remises);
• Prix ​​au comptant réduits (les frais qui s’appliquent à une personne qui paie en espèces ou en équivalent en espèces pour un article ou un service hospitalier); et
• Tarifs négociés entre l’hôpital et les tiers payants.

Les hôpitaux sont tenus de rendre publics ces frais standard de deux manières :

1. Un seul fichier complet lisible par machine avec tous les tarifs standard établis par l’hôpital pour tous les articles et services qu’il fournit.
2. Un affichage convivial des charges standard fou autant des 70 services achetables spécifiés par le CMS qui sont fournis par l’hôpital, et autant de services achetables supplémentaires sélectionnés par l’hôpital qu’il est nécessaire pour un total combiné d’au moins 300 services achetables. Cette exigence peut être satisfait par la publication d’un fichier de services achetables ou en proposant un estimateur de prix qui génère une estimation personnelle personnalisée qui prend en compte les informations d’assurance de l’individu.

Processus d’examen complet

CMS dispose de trois voies principales pour surveiller et évaluer la non-conformité des hôpitaux :

1. Évaluer les plaintes déposées par le public ;
2. l’examen par le CMS de l’analyse de la non-conformité des individus ou des entités ; et
3. Audits internes des sites internet des hôpitaux.

CMS donne la priorité aux hôpitaux pour des examens complets en fonction du degré auquel l’hôpital semble ne pas être conforme à la réglementation sur la transparence des prix des hôpitaux. Lors de l’évaluation initiale des plaintes, si un hôpital a allégué des violations flagrantes, telles que le défaut de publier un fichier lisible par machine, ce cas est prioritaire.

Dans le cadre du processus d’exécution actuel, le cycle de cas consiste d’abord en un avis d’avertissement avec des instructions pour corriger les lacunes dans les 90 jours. Si un hôpital ne s’est pas mis en conformité après 90 jours, le CMS émet une demande de plan d’action corrective (CAP) avec un délai de 45 jours pour que les hôpitaux soumettent un CAP. Les hôpitaux sont ensuite tenus de proposer une date d’achèvement pour l’approbation du CMS, qui a varié de 30 à 90 jours en moyenne. Pour les hôpitaux qui n’ont pas accompli les étapes nécessaires et se mettent en conformité, le CMS émet une sanction pécuniaire civile (CMP). À ce jour, le temps moyen pour terminer un cycle de cas est de 195 à 220 jours.

Mesures d’application à ce jour

CMS tire parti de l’automatisation pour effectuer des examens hospitaliers rapidement, avec précision et de manière cohérente. En utilisant l’automatisation pour regrouper les plaintes en fonction des types de fichiers et des systèmes hospitaliers, CMS a augmenté le nombre d’examens complets effectués de 30 à 40 par mois à plus de 200 examens complets par mois.

En avril 2023, CMS a émis plus de 730 avertissements et 269 demandes de CAP. Le CMS a imposé des CMP à quatre hôpitaux pour non-conformité, qui sont affichés et mis à la disposition du public sur le site Web du CMS. Tous les autres hôpitaux qui ont été examinés dans le cadre d’un examen de conformité complet ont corrigé leurs lacunes ou sont en train de le faire, et CMS aide les hôpitaux à se conformer en fournissant une assistance technique étendue aux hôpitaux tout au long du processus de conformité.

Mises à jour des processus d’application

Comme noté récemment, CMS est engagé dans des efforts continus pour s’assurer que chaque hôpital se conforme aux exigences de transparence des prix hospitaliers. Dans le cadre de ces efforts, CMS met à jour son processus d’application, en ce qui concerne les domaines qui ne nécessitent pas d’élaboration de règles, avec les modifications suivantes :

1. 1. Exiger CASQUETTE délais de réalisation. CMS continuera d’exiger des hôpitaux qui ne respectent pas la réglementation sur la transparence des prix des hôpitaux qu’ils soumettent un CAP dans les 45 jours à compter de la date à laquelle CMS émet la demande de CAP. CMS exigera également désormais que les hôpitaux se conforment pleinement à la réglementation sur la transparence des prix des hôpitaux dans les 90 jours à compter de la date à laquelle CMS émet la demande de CAP, plutôt que de permettre aux hôpitaux de proposer une date d’achèvement pour l’approbation du CMS qui peut varier. Ce changement normalisera et rationalisera le calendrier et favorisera la conformité à des dates plus rapprochées.
   2. Imposer des CMP plus tôt et automatiquement. Actuellement, CMS n’impose pas de CMP automatiques en cas de non-soumission d’un CAP demandé ou de non-conformité dans les 90 jours suivant l’émission d’une demande de CAP. Le CMS imposera désormais automatiquement un CMP aux hôpitaux qui ne soumettront pas de CAP à la fin du délai de soumission de 45 jours du CAP. Avant d’imposer le CMP, le CMS réexaminera les dossiers de l’hôpital pour déterminer si l’une des violations citées dans la demande CAP continue d’exister et, si des violations sont constatées, imposer un CMP. Fou les hôpitaux qui soumettent un CAP avant la date limite de soumission du CAP de 45 jours mais ne respectent pas les termes de ce CAP avant la fin du délai de 90 jours, CMS réexaminera les dossiers de l’hôpital pour déterminer si l’une des violations citées dans la requête CAP continuent d’exister et, si c’est le cas, imposent un CMP automatique.
   3. Rationalisation du processus de conformité. Pour les hôpitaux qui n’ont fait aucune tentative pour satisfaire aux exigences (c’est-à-dire ceux qui n’ont pas publié de fichier lisible par machine ou d’outil d’estimation de prix/liste de services achetables), CMS n’émettra plus d’avertissement à l’hôpital et le fera immédiatement demander à l’hôpital de soumettre un CAP. Actuellement, CMS n’émet pas de demandes CAP sans émettre au préalable un avertissement.

Ces mises à jour de l’application réduiront le délai moyen dans lequel les hôpitaux doivent se conformer aux exigences de transparence des prix hospitaliers après qu’un manquement est identifié à pas plus de 180 jours, ou 90 jours pour les cas sans préavis, et compléteront les efforts futurs. CMS continue d’engager les parties intéressées, y compris les patients, les défenseurs des droits des consommateurs, les chercheurs et d’autres experts, ainsi que les hôpitaux, pour obtenir leurs commentaires sur les moyens les plus utiles et les plus significatifs d’afficher les informations sur les frais standard des hôpitaux et d’explorer comment favoriser davantage la production de rapports normalisés sur informations sur la transparence des prix.

Pour plus d’informations, consultez le Site Web de la transparence des prix des hôpitaux et Questions fréquemment posées.

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