La prévalence du trouble dépressif majeur (TDM) chez les enfants et adolescents aux États-Unis a augmenté au cours des 10 dernières années. Bien que le TDM soit l’un des troubles psychiatriques les plus courants de l’enfance et de l’adolescence, en raison de la variation des symptômes par rapport aux critères adultes, les cliniciens ne parviennent souvent pas à le reconnaître et à le traiter.1
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Les 2 seuls antidépresseurs approuvés pour le traitement du TDM dans la population pédiatrique sont la fluoxétine (≥ 7 ans) et l’escitalopram (≥ 12 ans). Les recommandations et les recherches sur l’utilisation des antipsychotiques chez les enfants et adolescents atteints de TDM sont limitées. Cependant, les médecins utilisent encore des antipsychotiques chez les enfants et les adolescents en pratique clinique. Des preuves de l’utilisation des antipsychotiques dans la population pédiatrique sont nécessaires pour que les prescripteurs puissent prodiguer les meilleurs soins possibles.2
Une équipe de pharmaciens du système de santé de l’Université du Kansas a examiné la fréquence de prescription d’antipsychotiques chez les patients enfants/adolescents et les facteurs associés. Les résultats de l’étude ont été publiés dans le numéro de février 2024 de Le clinicien en santé mentale de l’Association américaine des pharmaciens psychiatriques.2
L’étude était une revue rétrospective des dossiers de 600 patients enfants et adolescents admis dans un hôpital psychiatrique du centre médical de l’Université du Kansas. Les patients étaient âgés de 4 à 17 ans, avaient reçu un diagnostic de TDM et ne prenaient ni antipsychotique ni antidépresseur avant leur admission.2
Les résultats de cette revue rétrospective mettent en évidence plusieurs facteurs associés à la prescription d’antipsychotiques en milieu hospitalier à des enfants ou adolescents atteints de TDM. Les patients adolescents plus âgés se voyaient plus souvent prescrire des antipsychotiques. Cela est probablement dû à l’aisance des cliniciens à prescrire des médicaments approuvés pour les adultes. Les admissions multiples au cours d’une année étaient associées à une prescription accrue d’antipsychotiques, car elles indiquaient une progression de la maladie et la nécessité d’un traitement alternatif. Les patients présentant des diagnostics comorbides de trouble de stress post-traumatique et de trouble perturbateur de la dérégulation de l’humeur se voyaient également plus fréquemment prescrire des antipsychotiques.2
La quétiapine et l’aripiprazole étaient les antipsychotiques les plus prescrits dans cette étude. La quétiapine est approuvée par la FDA pour le traitement de la manie bipolaire en monothérapie chez les adolescents (10 à 17 ans) et la schizophrénie chez les adolescents (13 à 17 ans).3 L’aripiprazole est approuvé par la FDA pour le traitement de la schizophrénie chez les adolescents, pour la manie bipolaire chez les patients pédiatriques en monothérapie ou en complément du lithium ou le valproate, pour l’irritabilité associée au trouble autistique chez les patients pédiatriques et pour le syndrome de Tourette.4
Ces résultats soulignent l’importance de poursuivre les recherches sur les traitements alternatifs efficaces et sûrs du TDM chez les enfants et les adolescents, en particulier chez les patients réfractaires au traitement non pharmacologique et/ou aux antidépresseurs standard.
Chez les adultes, certains antipsychotiques sont approuvés comme traitement d’appoint du TDM, mais les principales préoccupations chez les enfants sont les effets indésirables métaboliques potentiels et le risque de symptômes extrapyramidaux. Les auteurs de l’étude déclarent que les cliniciens doivent réfléchir et planifier soigneusement lors de la prescription d’antipsychotiques aux enfants et adolescents atteints de TDM, étant donné l’insuffisance des preuves d’efficacité et de sécurité en raison des effets indésirables à long terme.
A propos de l’auteur
Christie J. Hurteau est candidate au PharmD 2024 à la faculté de pharmacie de l’Université du Connecticut à Storrs, Connecticut.
Les références
1. Mullen S. Trouble dépressif majeur chez les enfants et les adolescents. Clinique de santé mentale. 2018;8(6):275-283. Publié le 1er novembre 2018. est ce que je:10.9740/mhc.2018.11.275
2. Dauchot D, Rettey S, Melton BL, Moeller KE. Antipsychotiques chez les enfants et adolescents atteints de trouble dépressif majeur : une analyse rétrospective des modèles de prescription. Clinique de santé mentale [internet]. 2024;14(1):10-16. DOI : 10.9740/mhc.2024.02.010.
3. Quétiapine [package insert]. Produits pharmaceutiques AstraZeneca ; 2009.
4. Aripiprazole [package insert]. Société pharmaceutique Otsuka ; 2014.
2024-03-06 20:12:47
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