2024-04-28 12:54:11
L’hyperbilirubinémie néonatale est une affection courante chez les nouveau-nés. On estime qu’environ 60 à 80 % des nouveau-nés à terme et jusqu’à 80 à 90 % des nouveau-nés prématurés développent un certain degré de jaunisse. Cependant, même si la plupart des cas sont bénins et ne nécessitent pas de traitement, la détection et la prise en charge précoces de la jaunisse sont essentielles pour prévenir les complications.1
Compte tenu de l’incidence élevée de cette pathologie, de petites modifications des protocoles diagnostiques et thérapeutiques peuvent être associées à une diminution du recours aux tests ou traitements diagnostiques.
En septembre 2022, l’American Academy of Pediatrics (AAP) a publié une révision de ses lignes directrices de pratique clinique sur la prise en charge de l’hyperbilirubinémie chez le nouveau-né âgé de 35 semaines ou plus de gestation, publiée en 2004.2 Cette révision a, entre autres, modifié les seuils de traitement de l’hyperbilirubinémie et établi des bases claires pour sa prise en charge : groupes à risque, indication du prélèvement de sang veineux pour la mesure de la bilirubine sérique sur la base des valeurs de bilirubine transcutanée, intervalle entre les évaluations de suivi et moment approprié pour le début et l’arrêt de la photothérapie ou d’autres traitements.
Notre hypothèse était que la mise en œuvre d’un nouveau protocole basé sur les dernières directives entraînerait une réduction du nombre de prises de sang et d’admissions pour photothérapie à la maternité de notre hôpital sans augmentation concomitante des complications neurologiques ou auditives à court terme. perte associée à l’hyperbilirubinémie.
Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective, observationnelle et inférentielle.
Les lignes directrices révisées de l’AAP de 2022 ont été introduites dans notre maternité en décembre de la même année. Ainsi, nous avons comparé 2 périodes : octobre-novembre 2022, avant mise en œuvre, et février-mars 2023, après mise en œuvre.
L’univers d’étude correspondait aux nouveau-nés nés à 35 semaines de gestation ou après avec un poids de naissance supérieur à 2 kg admis à la maternité d’un hôpital de soins tertiaires.
Les données ont été analysées avec le progiciel statistique R version 4.3.1 pour Windows. Nous avons comparé les variables continues avec le test t de Student et les variables qualitatives avec le test χ2.
Le nombre total de nouveau-nés hospitalisés à la maternité au cours des périodes d’étude était de 1329. Sur ce total, 699 ont été admis au cours de la première période et 630 au cours de la seconde (Fig. 1).
Nous avons évalué les facteurs de risque de neurotoxicité dans les deux cohortes afin de déterminer si les deux groupes étaient comparables. Les facteurs de risque considérés à cet effet étaient une naissance prématurée et un test de Coombs direct positif, et nous n’avons pas trouvé de différences statistiquement significatives entre les périodes.
Au cours de la première période, un total de 299 prises de sang ont été réalisées, contre 130 lors de la seconde. Le nombre de nouveau-nés ayant subi des prises de sang pour mesurer la bilirubine sérique était de 99 au cours de la première période (14 % des nouveau-nés admis) contre 58 au cours de la seconde (9,2 des nouveau-nés admis). Le nombre de nouveau-nés pris en charge par photothérapie était de 34 en première période contre 10 en deuxième période, pour un total de 862 heures de photothérapie en première période contre 350 en deuxième période (Tableau 1).
Nous avons constaté des différences statistiquement significatives dans le nombre total de prises de sang, le nombre de nouveau-nés ayant subi une prise de sang et le nombre de nouveau-nés admis pour photothérapie, qui étaient tous inférieurs au cours de la deuxième période. Cependant, nous n’avons pas trouvé de différences statistiquement significatives dans les heures de photothérapie entre les deux périodes.
Lorsque nous avons analysé les complications à court terme au cours de chaque période, nous avons constaté qu’aucune ne s’était produite dans aucune des deux.
Les modifications du protocole de prise en charge de l’hyperbilirubinémie basées sur les lignes directrices de l’AAP de septembre 2022 ont été associées à une amélioration de la qualité des soins. Ils ont obtenu une réduction significative du nombre de tests diagnostiques et d’interventions douloureuses réalisées chez les nouveau-nés, de la durée du séjour, du nombre de traitements de photothérapie et de la séparation de la mère et de l’enfant, sans augmentation associée des complications, du moins à court terme. La principale limite de l’étude était la courte durée du suivi. Des études supplémentaires devront être réalisées à l’avenir pour évaluer les complications d’impact à long terme associées aux changements mis en œuvre afin de pouvoir confirmer et élargir nos conclusions.
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