ORLANDO, Floride — Atteindre les niveaux cibles de glucose et de lipides réduit le risque de rétinopathie diabétique (RD) et d’autres problèmes de santé chez les personnes atteintes de diabète, mais tous sont associés à un risque plus élevé de développer une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), selon une nouvelle recherche suggéré.
Dans deux cohortes atteintes de diabète de type 1, la présence de DMLA était associée à une RD et à un œdème maculaire diabétique (OMD) moins sévères, tandis qu’une RD plus légère au départ était associée à un risque accru de DMLA. Les mesures de la santé métabolique, notamment la sensibilité à l’insuline, le glucose et le rapport triglycérides/lipoprotéines de haute densité, étaient également inversement associées à la DMLA.
Les résultats ont été présentés le 23 juin 2024 lors de la 84e session scientifique annuelle de l’American Diabetes Association (ADA) par Ward Fickweiler, MD, chercheur clinique en ophtalmologie au Joslin Diabetes Center et à la Harvard Medical School de Boston.
“Nous observons une association opposée entre la gravité de la DMLA et la RD. Ce sont des maladies menaçant la vue très courantes. Les mécanismes sous-jacents aux stades avancés des deux maladies ont été décrits comme similaires, mais nous observons une relation opposée”, a déclaré Fickweiler. Actualités médicales Medscape.
Les raisons de ce paradoxe ne sont pas claires, « mais nous pensons qu’il pourrait être lié au métabolisme du glucose et des lipides », a-t-il déclaré, ajoutant que même si cela ne devrait pas décourager les personnes diabétiques de contrôler leur glycémie, « je pense que des études futures sont nécessaires de toute urgence pour étudier cette interaction ».
Les études épidémiologiques précédentes ont produit des résultats mitigés quant à savoir si le diabète est un facteur de risque de DMLA. La plupart de ces études se sont concentrées sur le diabète de type 2 et n’ont pas évalué si l’effet pouvait être cumulatif ou protecteur. Il s’agit de la première étude à examiner la relation entre la gravité de la RD et la DMLA, a-t-il noté.
“Étant donné la prévalence croissante du diabète chez les personnes âgées, il est crucial de comprendre les facteurs qui influencent la dégénérescence maculaire liée à l’âge et la rétinopathie diabétique pour cibler l’intervention dans les deux cas”, a déclaré Fickweiler dans sa présentation.
Invité à commenter, Thomas W. Gardner, MD, professeur d’ophtalmologie, de sciences physiques et de médecine interne à l’Université du Michigan, Ann Arbor, a déclaré Actualités médicales de Medscape“Je pense qu’il y a une forte association, mais la causalité est une autre question… C’est juste une première observation qui nécessite beaucoup plus de travail, donc je ne pense pas que les médecins devraient essayer de faire quoi que ce soit à ce sujet en termes de conseil aux patients ou de traitement.” …Nous ne savons fondamentalement pas ce qui cause la dégénérescence maculaire. »
Gardner a également souligné que la première cohorte examinée dans l’étude, la «Les médaillés Joslin pour les 50 ans« Les personnes atteintes de diabète de type 1 depuis 50 ans ou plus peuvent être différentes des autres cohortes atteintes de diabète. Les médaillés sont très spéciaux car, par définition, ce sont des survivants. Qu’est-ce qui leur a permis de survivre à une période où le contrôle du diabète n’était pas très bon ? Ils peuvent avoir des facteurs de survie familiaux qui leur ont permis d’être relativement en bonne santé. Et peut-être que cela est simplement associé à la dégénérescence maculaire. »
Bien que peu de mesures puissent être prises actuellement pour empêcher le développement de la DMLA, Études sur les maladies oculaires liées à l’âge Les compléments alimentaires peuvent aider à ralentir la progression de la DMLA chez certains individus. De plus, le tabagisme accélère la DMLA, il faut donc encourager les fumeurs à arrêter, a noté Gardner.
Relation inverse avec la DMLA observée avec DR, mesures cardiométaboliques
Sur les 582 médaillés Joslin 50 ans, 41,6 % souffraient de RD proliférative (PDR) et 43,1 % n’avaient pas ou seulement une RD légère, tandis que seulement 15,3 % souffraient de non-PDR modérée à sévère. Ces proportions étaient similaires dans une deuxième cohorte de 1 413 personnes atteintes de diabète de type 1 de plus courte durée du Beetham Eye Institute (BEI) de Joslin, avec 46,0 % n’ayant pas de RD ou une RD légère et 35,1 % ayant une PDR.
Les deux groupes étaient d’âge similaire, tous deux âgés d’environ 65 ans. Le groupe médaillé avait reçu un diagnostic de diabète de type 1 beaucoup plus jeune, en moyenne 10,7 ans, contre 20,1 ans pour le groupe BEI.
Parmi les 304 médaillés ayant bénéficié d’un suivi longitudinal, la prévalence de la DMLA au départ était de 8,1 %, dans la fourchette observée dans la population générale appariée selon l’âge et la race. La gravité de la RD était associée à une prévalence plus faible de la DMLA, de seulement 4,8 % chez 125 patients atteints de RD à 10,0 % chez 33 patients atteints de RD modérée à sévère et à 19,5 % chez 146 patients sans RD ou seulement avec une RD légère. Le niveau de DMLA, de 1 à 4, était également inversement proportionnel à la gravité de la RD.
Lors d’une visite de suivi de Médaillé, en moyenne 5 ans après la visite de référence de Médaillé, il y avait une augmentation attendue de la prévalence de la DMLA et une association inverse similaire entre la gravité de la RD et les stades précoces et tardifs de la DMLA. Dans l’ensemble, les proportions de DMLA à ce stade étaient respectivement de 41,1 %, 32,6 % et 18,2 % pour les cas non légers, modérés à sévères et RDP, toutes différences significatives. » a rapporté Fickweiler.
En raison du risque de biais dans le groupe Medalist, les chercheurs ont effectué la même analyse sur les 1413 personnes du même âge de la cohorte BEI qui souffraient d’un diabète de type 1 de plus courte durée. Là encore, il existait une association inverse entre la présence de DMLA et la gravité de la RD lors de la visite initiale, ce qui correspond aux résultats de Medalist.
Au départ, la DMLA était présente chez 13,6 %, 10,5 % et 3,3 % des patients atteints de DMLA légère, modérée à sévère ou PDR, respectivement. Au bout de 5 ans de suivi, ces proportions étaient de 14,5 %, 8,2 % et 3,0 %, « ce qui confirme nos résultats précédents », a déclaré Fickweiler.
De plus, dans la cohorte BEI, la présence de DMLA était associée à une probabilité plus faible d’OMD, 16,7 % des personnes sans DMLA contre 7,6 % des personnes atteintes de DMLA (P. = .007).
Certaines variantes génétiques connues pour être associées à la DMLA étaient associées à la DMLA chez les médaillés, mais aucune de ces variantes n’était associée à la gravité de la RD.
Parmi les 150 médaillés qui disposaient de données de surveillance continue de la glycémie, le temps au-dessus de la plage était positivement associé à la présence de PDR, et le temps en dessous de la plage était négativement associé à la PDR. En revanche, le temps en dessous de la plage était positivement associé à la DMLA (P = .045).
Après ajustement en fonction de l’âge et de la fonction rénale, des taux de triglycérides plus élevés, un rapport triglycérides/lipoprotéines de haute densité et une sensibilité systémique à l’insuline plus faible étaient tous associés à une plus grande gravité de la RD, mais inversement à la DMLA. De même, pour les produits finaux de glycation avancée, mesurés dans un sous-ensemble de médaillés, l’association était positive avec la RD (P = .02) et négatif avec AMD (P = 0,05).
“Ces résultats suggèrent que les contrôles métaboliques de l’hyperglycémie et de la lipidémie peuvent retarder la RD mais aggraver la progression de la DMLA. Le risque inverse de DMLA et de RD suggère que le vieillissement accéléré n’est probablement pas une cause majeure de RD”, a conclu Fickweiler.
Fickweiler et Gardner n’ont fait aucune révélation.
Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement à Medscape Medical News, et ses autres travaux paraissent dans le Washington Post, le blog Shots de NPR et Diatribe. Elle est sur X @MiriamETucker.
2024-06-28 13:05:58
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