Monkeypox, que sait-on vraiment ? Les réponses sur les symptômes, la transmission et le traitement

Pour la deuxième fois en deux ans, le 14 août 2024, un a été déclaré « Urgence de santé publique internationale » pour le mpox, nouveau nom pour le virus de la variole du singe. La cause réside dans la recrudescence des cas enregistrés en République démocratique du Congo cette année (plus de 15 600 cas et 537 décès) et dans la propagation de l’épidémie à un nombre croissant de pays africains. Les experts du Département des Maladies Infectieuses de l’Institut Supérieur de la Santé expliquent dans cette analyse approfondie les choses les plus importantes à savoir sur ce virus.

Lorsqu’on lui a demandé ce qu’est Mpox et quelle est la situation actuelle ? Les experts de l’ISS disent que “il s’agit d’une maladie virale causée par le virus de la variole du singe (mpxv), un orthopoxvirus de la même famille que la variole (poxviridae).. Il existe deux groupes génétiquement distincts : le clade I, qui se distingue à son tour en deux sous-clades Ia et Ib, et le clade II, qui se distingue en deux sous-clades IIa et IIb. Le virus – rapporte une note – est présent dans la faune sauvage, en particulier chez les primates et les petits rongeurs, dans plusieurs pays d’Afrique centrale et occidentale. Le nom de variole du singe, qui lui était auparavant attribué, dérive de la première identification du virus, découvert chez des singes dans un laboratoire danois en 1958. Le virus a été détecté pour la première fois chez l’homme en 1970, en République démocratique du Congo (RDC).

Depuis lors, des cas humains transmis principalement par contact avec des animaux infectés ont été signalés en RDC et dans d’autres pays africains. En 2022, la propagation rapide du mpox clade IIb à l’échelle mondiale, dans des pays auparavant non touchés, avec une transmission interhumaine, principalement par voie sexuelle, a également été déclarée une urgence de santé publique de portée internationale, qui a pris fin en mai 2023. Une autre épidémie majeure de mpox est en cours en RDC depuis fin 2023, et s’est récemment étendue à d’autres pays africains. La propagation rapide actuelle du clade I du mpxv et en particulier d’une nouvelle souche du sous-clade Ib, qui semble se propager principalement par contact sexuel, est particulièrement préoccupante.

Le nombre de cas signalés cette année en RDC – lit-on – a déjà dépassé le nombre total de l’année dernièreavec plus de 15 600 cas et 537 décès. Au cours du dernier mois seulement, plus de 100 cas de mpox clade 1b confirmés en laboratoire ont été signalés dans quatre pays frontaliers de la RDC, où aucun cas n’avait été détecté auparavant : le Burundi, le Kenya, le Rwanda et l’Ouganda. On pense également que le nombre réel de cas est en réalité plus élevé, car la plupart des cas présentant une présentation clinique compatible avec une infection par mpox ne sont pas testés en laboratoire. L’émergence d’un nouveau sous-type de mpox, sa propagation rapide dans l’est de la RDC et la notification de cas dans plusieurs pays voisins ont été jugées très préoccupantes, ce qui a amené l’OMS à croire qu’une réponse internationale coordonnée était nécessaire pour arrêter la propagation. . propagation du virus, entraînant la déclaration d’une urgence de santé publique de portée internationale.

Incubation et symptômes

Après un période d’incubation qui peut varier de 5 à 21 jours (généralement de 6 à 13 jours), la maladie se caractérise généralement par : une phase prodromique, qui dure entre 0 et 5 jours, avec de la fièvre, des maux de tête intenses (généralisés ou frontaux), des lymphadénopathies (ganglions lymphatiques enflés), des maux de dos, des myalgies. et asthénie intense (faiblesse). Là linfoadénopathie c’est un trait distinctif de la variole du singe par rapport à d’autres maladies qui peuvent paraître similaires à première vue (par exemple la varicelle) ; une éruption cutanée qui apparaît généralement dans les 1 à 3 jours suivant l’apparition de la fièvre, commençant généralement sur le visage (impliquée dans 95 % des cas) et se propageant ensuite à d’autres parties du corps, en particulier aux extrémités (y compris les paumes et la plante des pieds). les pieds dans 75% des cas). Les muqueuses buccales (dans 70 % des cas), les organes génitaux (30 % des cas) et les conjonctives (20 %) peuvent également être touchées. L’atteinte oculaire peut entraîner des ulcères cornéens et la cécité. L’éruption cutanée elle évolue généralement de manière séquentielle depuis des macules (lésions à base plate) vers des papules (lésions solides légèrement surélevées), des vésicules (lésions remplies de liquide clair), des pustules (lésions remplies de liquide jaunâtre) et des croûtes qui sèchent et tombent. Le nombre de lésions varie de quelques à plusieurs milliers. Contrairement à la varicelle, les lésions sont généralement de même taille et au même stade de maturation par site anatomique.

Manifestations atypiques

Lors de l’épidémie mondiale de 2022, certaines différences ont été constatées dans la période d’incubation qui peut varier de 7 à 8 jours avec des périodes encore plus courtes de 2 à 4 jours. De plus, ils étaient décrit des tableaux cliniques atypiques qui diffèrent sous certains aspects de ce qui est généralement décrit lors des précédentes épidémies de Mpox dans les pays d’endémie. Les symptômes prodromiques qui précèdent l’éruption cutanée ne se manifestent pas toujours et sont absents dans près de 50 % des cas.

Les manifestations atypiques ont inclus apparition de lésions génitales comme premier symptômesans phase prodromique, et avec lésions à prédominance anogénitale ou oropharyngée avec ou sans fièvre ou symptômes systémiques. Dans certains cas, les manifestations cliniques se limitaient à l’apparition d’une seule lésion (cutanée, anogénitale ou oropharyngée). Des cas subcliniques/asymptomatiques ont également été décrits. Les complications typiques de la variole du singe peuvent inclure des infections bactériennes secondaires, une bronchopneumonie, une septicémie, une encéphalite et une infection cornéenne entraînant une perte de vision. Des complications génitales, périanales et buccales ont également été décrites, notamment des rectites et des amygdalites.

terme

La Mpox est généralement une maladie spontanément résolutive et cela dure généralement 2 à 4 semaines. Certaines personnes peuvent développer une maladie plus grave et nécessiter une hospitalisation. Les personnes les plus à risque sont les enfants, les femmes enceintes et les personnes dont le système immunitaire est affaibli, notamment celles infectées par le VIH. Le pronostic de la maladie dépend de plusieurs facteurs, notamment du statut vaccinal antérieur, de l’état de santé initial de la personne, des maladies concomitantes et des comorbidités.

Jusqu’en 2022 – soulignent les experts de l’ISS – les épidémies de mpox étaient liées à des événements de contagion des animaux aux humains, avec une faible transmissibilité interhumaine, et avec le clade I du Mmxv présent en Afrique centrale, tandis que le clade II en Afrique occidentale. En 2022, la sous-clade IIb du MPXV a provoqué une épidémie mondiale, soutenue par une contagion interhumaine presque exclusivement par contact sexuel. La transmission humaine peut également se produire par contact avec du matériel infectieux provenant de lésions cutanées ou d’objets contaminés (draps, vêtements), ou par contact face à face prolongé (par gouttelettes respiratoires).

Transmission et vaccin

Dans l’épidémie actuelle, dans les pays où il y a des cas de mpox clade I, il est la transmission interhumaine a été documentée, ainsi que la transmission par contact sexuel et non sexuel. Les modes de transmission au cours de l’épidémie actuelle restent encore à clarifier et à approfondir. En particulier, en RDC, la majorité des cas et des décès sont survenus chez des enfants de moins de 15 ans (66 % des cas et 82 % du total des décès), ce qui indique une voie de transmission non sexuelle (étroite et via les voies respiratoires). ).

ET Il est possible que les personnes vaccinées contre la variole (vaccination abolie en Italie en 1981) courent un risque moindre. d’infection par le virus de la variole du singe en raison de la similitude de ce dernier avec le virus de la variole humaine. Il existe actuellement un vaccin atténué non réplicatif (MVA-BN), encore plus sûr que celui utilisé lors de la campagne d’éradication de la variole humaine, qui s’est terminée entre la fin des années 70 et le début des années 80 du siècle dernier, efficace également contre le virus de la variole du singe. Dans le contexte épidémiologique actuel, la vaccination n’est pas recommandée pour la population générale. La vaccination est actuellement proposée à certaines catégories de personnes les plus à risque.

Conseil

L’ECDC recommande aux voyageurs se rendant dans des zones épidémiques de consulter leur médecin ou les centres internationaux de vaccination/médecine de voyage concernant l’éligibilité à la vaccination contre la variole du singe. Parmi les recommandations à suivre :

1. Utiliser un préservatif en cas de rapports sexuels avec des personnes dont l’état de santé est inconnu ; bien que les préservatifs n’offrent pas une protection complète contre l’infection Mpox (puisque le virus peut être transmis par contact direct avec d’autres parties du corps), ils peuvent réduire sa transmission par le sperme.

2. S’abstenir de tout contact sexuel ou autre avec des personnes présentant une infection possible ou connue à Mpox et avec des personnes présentant des lésions visibles ou d’autres symptômes compatibles avec Mpox.

3. Ne partagez pas de couverts ou de tasses avec une personne souffrant de Mpox.

4. Ne manipulez pas et ne touchez pas la literie, les serviettes ou les vêtements d’une personne atteinte de Mpox.

5. Lavez-vous bien les mains à l’eau et au savon après chaque contact avec une personne ou un animal atteint de Mpox. Si vous ne disposez pas d’eau et de savon, utilisez un désinfectant pour les mains à base d’alcool.

6. Évitez tout contact avec des animaux sauvages.

7. Si vous voyagez dans des zones d’endémie ou participez à des événements de masse, évitez tout contact avec des personnes dont l’état de santé est inconnu et consultez votre médecin avant de partir pour évaluer l’opportunité et l’opportunité de la vaccination contre la variole.

8. Pour ceux qui reviennent de voyages dans des zones d’endémie, en cas de symptômes compatibles avec Mpox, effectuer des tests de diagnostic complémentaires dès que possible.

L’ECDC a augmenté, en accord avec le ministère de la Santé, le niveau d’activation de la surveillance événementielle en Italie. L’ISS – conclut la note – en accord avec le Ministère de la Santé, l’ECDC et l’OMS contribue avec ses experts à la surveillance constante de l’infection sur le territoire.