2024-03-19 13:52:55
Plusieurs maladies – notamment l’AMI, l’AH, la CIHD, l’IC et le DM – étaient les causes de décès associées les plus fréquentes lorsque l’IHD était enregistrée comme UC. En revanche, l’IAM, le diabète, la CIHD, la BPCO et les accidents vasculaires cérébraux étaient les CU les plus fréquentes lorsque l’IHD était répertoriée comme cause associée de décès. Le degré de ces associations variait selon le sexe et la région géographique.
Les résultats de la présente étude ont montré que l’IAM est la cause de décès la plus fréquemment répertoriée lorsque l’IHD est enregistrée comme UC ou l’un des MC, comme démontré précédemment. [12]. Outre l’IAM, les autres causes associées les plus fréquentes étaient l’AH, la CIHD, l’IC et le DM, avec une répartition similaire entre les sexes. Plus précisément, entre les sexes, les causes de décès associées les plus fréquentes étaient la DEP chez les hommes et le DM et l’AH chez les femmes. La pertinence de l’AH en tant que cause associée de maladies cardiovasculaires a été soulignée par Villela et al. dans une étude brésilienne de 2018 et par Santo et al. dans une étude de 2011 sur l’association des maladies cérébrovasculaires et de l’AH, qui a conclu que le contrôle de la pression artérielle est associé à une réduction des décès dus à l’IHD et aux maladies cérébrovasculaires. [9, 20, 21]
L’importance du diabète en tant que cause associée lorsque l’IHD est répertoriée comme CU a été rapportée dans une étude italienne de 2015. Fedeli et coll. observé que la fréquence à laquelle le diabète était répertorié augmentait jusqu’à cinq fois lorsque les auteurs analysaient le diabète répertorié dans n’importe quelle ligne du DC par rapport à cette cause de décès répertoriée uniquement comme UC [5]; cette découverte concorde avec les publications précédentes montrant que le diabète est sous-estimé lorsque l’analyse se limite à la CU [22, 23]. Une étude américaine de Quinone et al. a confirmé le même résultat avec l’IHD, en particulier chez les femmes et les individus plus jeunes. [6].
Dans l’analyse par régions géographiques de la présente étude, l’AH était répertoriée le plus fréquemment dans la région Nord. Ces données corroborent les conclusions d’Ishitani et al., qui ont démontré une augmentation significative des mentions d’AH lorsque l’analyse considère l’AH comme une cause de décès associée au lieu de la CU. [3]. Le nombre élevé de mentions des GC reflète un achèvement inadéquat du DC qui entrave l’analyse de la mortalité au Brésil. En utilisant les données du Global Burden of Disease 2019, Johnson et al. ont mentionné en 2021 que les GC sont fréquents et nocifs pour les analyses DC et inversement proportionnels aux indicateurs sociaux d’une communauté. [24]. Ces codes étaient proportionnellement moins fréquents dans les régions du Nord et du Nord-Est, ce qui suggère une amélioration de l’achèvement des CD dans ces régions. [15, 16, 25, 26].
Les CU les plus fréquemment associées à l’IHD lorsque l’IHD était répertoriée dans au moins une ligne du DC étaient l’IAM, le diabète, la CIHD, la BPCO, l’accident vasculaire cérébral et la dyslipidémie. Les CU les plus fréquemment citées dans ce contexte étaient le diabète, la CIHD et la maladie d’Alzheimer chez les femmes et la DEP et l’AC chez les hommes. Il convient de noter que le diabète est considéré comme l’un des principaux facteurs de risque cardiovasculaire, et que la relation entre le diabète et l’IHD est connue depuis de nombreuses années, tout comme l’importance du diabète chez le sexe féminin. [27,28,29]. Les résultats de la présente étude indiquent que l’IHD peut être sous-estimé dans les analyses qui considèrent les pays en développement signalant le diabète uniquement comme UC. Le même biais a été observé lorsque la BPCO, l’accident vasculaire cérébral et la dyslipidémie (qui partagent des facteurs de risque et une physiopathologie similaires avec l’IHD) ont chacun été signalés comme CU. [7, 30, 31]. Une conclusion similaire a été rapportée par Santo et al. dans une étude brésilienne de 2022 avec des données de 2000 à 2019 [32]. Dans une analyse réalisée par MC, les auteurs ont observé que les maladies circulatoires étaient les causes de décès les plus fréquentes associées aux décès dus à la BPCO, tout comme les CU, qui partagent toutes deux le tabagisme comme facteur de risque important, et des facteurs de confusion tels que l’âge. L’association des maladies cardiovasculaires et de l’obésité a également été rapportée par Adair et al. dans une étude australienne de 2020 utilisant la méthode MC ; les auteurs ont constaté une mortalité accrue due aux maladies cardiovasculaires comme cause associée, et au diabète, à l’IRC, à l’AH et à la dyslipidémie comme causes associées, comme le montrent les présents travaux. [7]. De plus, une étude brésilienne de 2004 a suggéré une association entre l’IHD et l’obésité, les maladies cardiovasculaires, la dyslipidémie et l’AH en tant que CU. [33].
Dans la présente analyse par régions géographiques, une plus grande importance du diabète et des accidents vasculaires cérébraux en tant que CU a été observée dans les régions du Nord et du Nord-Est, tandis que le Midwest présentait proportionnellement plus de mentions de dyslipidémie et d’obésité. Ces résultats corroborent ceux d’une étude portant sur des données provenant de France, d’Italie et des États-Unis, qui a observé un nombre accru de mentions d’obésité lorsque la méthode MC était utilisée par rapport à la méthode UC. [34]. Les régions du Sud-Est et du Sud ont enregistré un plus grand nombre de mentions de la maladie d’Alzheimer, ce qui concorde avec une étude de 2016 suggérant une augmentation allant jusqu’à 20 % des maladies mentales répertoriées (y compris les démences) lorsqu’elles sont analysées par MC. [35]. Ces données pourraient indiquer de meilleurs indicateurs sociaux et une espérance de vie plus longue associée à la démence dans ces deux dernières régions. [13]. Il y avait une prédominance de CIHD et de BPCO dans le Sud, qui est la région avec la consommation proportionnelle de tabac la plus élevée du pays. [36]. La prédominance des maladies coronariennes dans la région du Midwest confirme les données d’autres études brésiliennes, qui ont montré que cette cause de décès est sous-déclarée dans les pays en développement et que l’IHD est l’une de ses causes associées, aux côtés des arythmies, de l’IC, des maladies cardiovasculaires et de l’AH. [37, 38].
Au cours de l’année 2020, courte période de notre analyse, le COVID-19 figurait parmi les principales CU pour lesquelles l’IHD était répertoriée comme cause associée ; ce constat était plus fréquent dans la région Nord. En 2020, la COVID-19 était fréquemment répertoriée comme une CU lorsque l’IHD était enregistrée comme cause associée. Notamment, le COVID-19 s’est classé au cinquième rang des causes de décès les plus importantes au cours de cette période, renforçant l’importance de cette maladie dans la détérioration du pronostic des patients atteints d’IHD. [39, 40]. Une étude du ministère brésilien de la Santé qui a utilisé la méthode MC pour analyser l’apparition des maladies cardiovasculaires lorsque le COVID-19 était répertorié comme CU a également observé une augmentation du nombre de décès dus aux maladies cardiovasculaires au cours de cette période ; comme indiqué dans la présente étude, cette constatation était également plus fréquente dans la région nord du Brésil. [41]. Ces données corroborent les résultats d’une étude brésilienne de 2022 qui a souligné l’importance des comorbidités chez les patients atteints de COVID-19 comme cause de décès associée, les comorbidités les plus citées étant le diabète sucré, l’AH, l’IRC, l’obésité et l’IHD. [42].
Le fait que les analyses de mortalité reposent sur la qualité de l’achèvement du DC constitue une limite de la présente étude. Puisque les médecins complètent le DC en fonction de leurs connaissances et de leur expérience, les DC auraient pu présenter des biais et des erreurs selon les qualifications et la formation des professionnels. Un autre point pertinent est que le format du DC, qui est standardisé dans le monde entier, est conçu avec pour objectif principal d’identifier l’UC du décès et son évolution ; cela peut décourager les professionnels de lister les maladies antérieures et les facteurs de risque qui peuvent avoir influencé les décès, compromettant ainsi l’analyse de la mortalité par la méthode MC [3, 4]. Une autre limite de la présente étude réside dans sa conception observationnelle, qui entrave l’évaluation de la causalité.
Des études futures sont nécessaires pour mieux comprendre les associations trouvées dans la présente étude et pour aider à orienter les investissements dans la santé publique afin de réduire la mortalité par IHD. Il est également nécessaire d’élucider davantage les différences entre les sexes et les régions géographiques afin de rendre les investissements plus spécifiques et personnalisés, donnant ainsi de meilleurs résultats.
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