Mortalité maternelle | SalutInternational

Linda Martorella et Pasqua Putignano

La mortalité maternelle constitue un problème majeur de santé publique à l’échelle mondiale. C’est l’indicateur où s’enregistrent les inégalités les plus frappantes entre riches et pauvres. C’est l’un des rares indicateurs de mortalité qui n’a pas enregistré d’améliorations significatives ces dernières années. Il s’agit d’un indicateur fortement influencé par l’efficacité et l’équité des services de santé.

La mortalité maternelle constitue un problème majeur de santé publique à l’échelle mondiale. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), en 2020, 287 000 femmes sont décédées pendant la grossesse, au moment de l’accouchement ou dans les six semaines suivantes, soit un nombre équivalent à près de 800 décès chaque jour et environ un décès toutes les deux minutes. Des chiffres inacceptablement élevés. Près de 95 % de tous les décès maternels sont survenus dans des pays à revenu faible ou intermédiaire en 2020, et la plupart auraient pu être évités.¹. Une condition fondamentale des actions visant à réduire les décès maternels est de comprendre les causes des décès, souvent évitables et traitables, afin de prendre des décisions efficaces concernant les politiques et programmes de santé.². L’amélioration de la santé maternelle est l’une des principales priorités de l’OMS. L’OMS s’efforce de contribuer à la réduction de la mortalité maternelle en augmentant les données probantes issues de la recherche, en fournissant des orientations cliniques et programmatiques fondées sur des données factuelles, en établissant des normes mondiales et en fournissant un soutien technique aux États Membres pour l’élaboration et la mise en œuvre de politiques et de programmes efficaces.

Tel que défini dans « Stratégies pour mettre fin à la mortalité maternelle évitable » (Stratégies pour mettre fin à la mortalité maternelle évitable, EPMM) L’OMS travaille avec des partenaires pour aider les pays à atteindre une série d’objectifs visant à améliorer la santé et la survie des mères et des nouveau-nés. Dans le contexte de 17 Objectifs de développement durable (ODD)entré en vigueur le 1er janvier 2016, les engagements mondiaux directement liés à la santé relèvent duODD 3: Garantir une vie saine et promouvoir le bien-être de tous à tout âge. L’ODD 3 comprend un objectif ambitieux : «réduire la mortalité maternelle mondiale à moins de 70 pour 100 000 naissances vivantes d’ici 2030 “. L’objectif de réduire le taux mondial de mortalité maternelle a déjà été déclaré en EPMMpublié par l’OMS en 2015 en prévision du lancement des ODD, et a été adopté comme ODD 3.1.³ En 2020, le taux mondial de mortalité maternelle (TMM) était estimé à 223 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, contre 227 en 2015 et 339 en 2000. Le taux annuel moyen de réduction du TMM global (ARR) pour la période 2000-2020 était de 2,1 %. Toutefois, les progrès n’ont pas été uniformes tout au long de la période. À l’échelle mondiale, les succès antérieurs en matière de réduction de la mortalité maternelle obtenus au cours de l’ère des Objectifs du Millénaire pour le développement (OMD), de 2000 à 2015, ont stagné au cours des cinq premières années de l’ère des ODD, de 2016 à 2020.

Le TRA moyen mondial entre 2000 et 2015 était de 2,7 % mais est tombé à une valeur négative entre 2016 et 2020.. Bien que le TRA négatif indique une augmentation du taux de mortalité maternelle et donc une aggravation de facto, compte tenu des plages d’incertitude, il se traduit par une stagnation du TMM global au cours de la dernière période rapportée. Atteindre un taux mondial de mortalité maternelle inférieur à 70 d’ici 2030 nécessitera un taux de réduction annuel de 11,6 %, ce qui a rarement été atteint au niveau national.

Figure 1. Taux de mortalité maternelle pour une période de cinq ans stratifiée sur cinq ans, 2000-2020.

Inégalités mondiales

Le nombre élevé de décès maternels dans certaines régions du monde reflète les inégalités d’accès à des services de santé de qualité et met en évidence l’écart entre riches et pauvres. L’Afrique subsaharienne et l’Asie du Sud représentent environ 87 % (253 000) des décès maternels estimés dans le monde en 2020. L’Afrique subsaharienne est à elle seule responsable d’environ 70 % des décès maternels (202 000), tandis que l’Asie du Sud est responsable d’environ 16% (47 000). L’Afrique subsaharienne était également la seule région, parmi les groupements régionaux de l’ODD 3, à avoir un TMM très élevé, estimé à 545 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes. C’est 136 fois plus élevé que le RMM en Australie et en Nouvelle-Zélande, où le RMM était le plus bas. Les régions Europe et Amérique du Nord (13), Asie de l’Est et du Sud-Est (74), Afrique du Nord et Asie de l’Ouest (84) et Amérique latine et Caraïbes (88) avaient toutes un RMM inférieur à 100, défini comme faible, en 2020. .

Graphique 2. Taux de mortalité maternelle, 2020. Le taux de mortalité maternelle est le nombre de femmes qui meurent de causes liées à la grossesse ou dans les 42 ans suivant la fin de la grossesse pour 100 000 naissances vivantes.

Ces différences régionales en matière de RMM correspondent à des différences substantielles dans le risque à vie de décès dû à des causes maternelles.. En fait, une jeune fille de 15 ans en Afrique subsaharienne présente le risque le plus élevé au cours de sa vie (1 sur 40), environ 400 fois plus élevé qu’en Australie et en Nouvelle-Zélande (1 sur 16 000). Les trois pays où la mortalité est extrêmement élevée (plus de 1 000) sont situés dans la région de l’Afrique subsaharienne ; parmi eux se trouve le Nigeria, avec 1 047 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, représente plus d’un quart (28,5 %) de tous les décès maternels estimés dans le monde, avec environ 82 000 décès maternels. Au lieu de cela, on estime que 73 pays, pour la plupart en Europe ou en Amérique latine et dans les Caraïbes, n’auraient enregistré que 20 décès maternels ou moins en 2020. Des variations substantielles des chiffres de mortalité maternelle entre les régions sont également apparues en fonction des niveaux de développement. Même si seulement 13 % de la population mondiale vit dans les pays les moins avancés, ce groupe de pays est responsable d’environ 42 % de tous les décès maternels. en 2020, avec un RMM estimé à 377 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes. Dans ces pays, les décès maternels représentent 18,2 % de tous les décès de femmes âgées de 15 à 49 ans et le risque de décès d’origine maternelle au cours de la vie est de 1 sur 66.

Les contextes humanitaires, de conflit et post-conflit entravent les interventions visant à réduire la mortalité maternelle. L’Indice des États fragiles ⁴, qui s’appuie sur une série d’indicateurs de risque fournissant un cadre d’évaluation des conflits, permet de mettre en évidence les problèmes critiques de chaque État, notamment le risque politique ; en utilisant cet outil, vous pouvez définir des pays “à une alarme très élevée” e “en cas d’alarme élevée». En 2020, 9 pays entraient dans ces deux catégories et avaient des taux de mortalité maternelle allant de 30 (Syrie) à 1 223 (Soudan du Sud). Le TMM moyen des États fragiles en état d’alerte élevée et très élevée en 2020 était estimé à 551 décès maternels pour 100 000, soit plus du double de la moyenne. monde.

Tous les chiffres que nous avons vus doivent être interprétés en tenant compte des facteurs qui empêchent les femmes de recevoir ou de demander de l’aide pendant la grossesse et quels sont les points sur lesquels intervenir pour obtenir une réduction des décès maternels. Parmi les objectifs à poursuivre figurent : lutter contre les inégalités d’accès et de qualité des soins afin de parvenir à une couverture sanitaire universelle pour la santé sexuelle, reproductive, maternelle et néonatale ; renforcer les systèmes de santé pour répondre aux besoins et aux priorités des femmes ; comprendre toutes les causes de mortalité maternelle, de morbidité reproductive et de handicaps associés.⁵

Linda Martorella et Pasqua Putignano. Ecole de spécialisation en Hygiène et Médecine Préventive. Université de Florence.

Bibliographie

1. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality/
2. Dites L, Chou D, Gemmill A et al. Causes mondiales de décès maternel : une analyse systématique de l’OMS. Lancet Santé mondiale. 2014;2(6) : e323-e333.
3. Tendances de la mortalité maternelle 2000 à 2020 : estimations de l’OMS, de l’UNICEF, du FNUAP, du Groupe de la Banque mondiale et de l’UNDESA/Division de la population. Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2023. Licence : CC BY-NC-SA3.0 IGO.
4. Indice des États fragiles. Disponible à: https://fragilestatesindex.org/data/
5. Stratégies visant à mettre fin à la mortalité maternelle évitable (EPMM) par l’Organisation mondiale de la santé, 2015 ; https://www.who.int/publications/i/item/9789241508483