Objectif de l’étude
Déterminer l’association entre l’hématocrite préopératoire et le risque de transfusion sanguine pour la myomectomie laparotomique et laparoscopique en fonction de la charge de fibromes et de la voie chirurgicale.
Concevoir
Une étude de cohorte de données recueillies de manière prospective.
Paramètre
Institutions participant au programme national d’amélioration de la qualité chirurgicale de l’American College of Surgeons.
Les patients
26 229 femmes ayant subi une myomectomie laparotomique ou laparoscopique de 2010 à 2020.
Interventions
Le critère de jugement principal évalué était le risque de transfusion basé sur l’hématocrite préopératoire. Cela a été évalué en fonction de la charge des fibromes et de la voie chirurgicale.
Mesures et principaux résultats
Il y avait 26 229 femmes qui ont subi une myomectomie pendant l’intervalle de l’étude, dont 2 345 (9 %) ont nécessité une transfusion sanguine. Comparativement aux patients qui n’ont pas eu besoin de transfusion, ceux qui l’ont fait avaient des taux médians d’hématocrite préopératoire inférieurs (34,7 contre 38,2). Les patients ont été stratifiés par approche chirurgicale (laparotomie vs laparoscopie) et charge de fibromes (1-4 myomes/poids ≤250g ou ≥5 myomes/poids >250g) en utilisant les codes CPT (58140, 58146, 58545, 58546). Dans toutes les catégories, il y avait une relation inverse entre la transfusion sanguine et le niveau d’hématocrite préopératoire avec un risque croissant en fonction de la plage d’hématocrite préopératoire. Les rapports de cotes [95% confidence interval] comparant le niveau d’hématocrite de 29 % à 39 % était de 6,16 [5.15-7.36]4,92 [4.19-5.78]4,85 [3.72-6.33]et 5.2 [3.63-7.43] pour les patients atteints de myomectomie laparotomique (1-4 myomes/≤250g, ≥5 myomes/250g) et laparoscopique (1-4 myomes/≤250g, 5 myomes/250g), respectivement.
Conclusion
Les augmentations progressives de l’hématocrite entraînent une diminution significative du risque de transfusion sanguine au moment de la myomectomie.
