Gens avec fibrose kystique (FK) qui ont une tolérance anormale au glucose – une glycémie supérieure à la normale après avoir mangé – sont plus susceptibles de subir des exacerbations cliniques de la détérioration de la fonction pulmonaire, selon une nouvelle étude.
Cela s’est avéré vrai même pour les patients qui ne répondent pas aux critères d’un diagnostic de diabète lié à la mucoviscidose (CFRD) — une complication fréquente chez les personnes atteintes de mucoviscidose.
Les chercheurs ont découvert que la détermination des niveaux anormaux de sucre dans le sang chez les patients atteints de mucoviscidose grâce à des tests plus larges peut aider à identifier les personnes à risque d’exacerbations.
« Notre étude a démontré que [such testing] … peut prédire une incidence accrue de [pulmonary exacerbations] chez les patients atteints de mucoviscidose », a écrit l’équipe.
L’étude, “L’utilité de l’aire de glucose sous la courbe du test oral de tolérance au glucose comme outil de dépistage du diabète lié à la mucoviscidose», a été publié dans la revue Pneumologie pédiatrique.
Tester les niveaux de sucre dans le sang dans la mucoviscidose
Étant donné que le diabète lié à la mucoviscidose, ou DAFK, est courant chez les personnes atteintes de la maladie génétique, il est systématiquement testé chez les patients. Une évaluation standard pour CFRD est le test de tolérance au glucose par voie orale, ou OGTT.
Une HGPO typique commence par le prélèvement d’un échantillon de sang sur une personne qui n’a rien mangé ni bu depuis au moins huit heures. Le patient consomme alors une boisson sucrée et des prélèvements sanguins supplémentaires sont effectués au cours des deux heures suivantes. Si la glycémie augmente au-delà d’un certain seuil (habituellement 200 mg/dL après deux heures), le DAFK est diagnostiqué.
“Cependant, certains patients atteints de fibrose kystique (FK) présentent des profils de glucose anormaux n’atteignant pas les niveaux requis pour le diagnostic de CFRD et ne sont donc pas traités”, ont écrit les chercheurs.
Au lieu d’utiliser un seuil unique à un moment donné, les chercheurs ont évalué ici l’utilité d’une mesure statistique appelée « aire sous la courbe du glucose » ou G-AUC. Cette mesure est calculée à partir de données à tous les moments évalués dans l’OGTT, elle “représente donc mathématiquement un indicateur plus continu du métabolisme du glucose pendant l’OGTT”, ont écrit les chercheurs.
L’analyse comprenait des données d’OGTT réalisées chez 81 personnes atteintes de mucoviscidose, avec une moyenne de trois tests par patient. Parmi les patients, l’âge moyen était de 19,7 ans et 44 % étaient des femmes.
Sur la base des seuils standard, lors de l’OGTT le plus récent, 16 % des patients avaient un DAFK et 54 % n’ont montré aucune anomalie du métabolisme du glucose. Les patients restants ont été classés comme intolérants au glucose (IGT) et/ou avaient des valeurs dans la plage indéterminée (INDET) – ce qui signifie essentiellement qu’ils ont montré des augmentations de la glycémie, mais pas à 200 mg/dl ou plus à deux heures d’OGTT comme dans le groupe CFRD.
“Les données de l’étude actuelle suggèrent que l’ASC du glucose peut être plus sensible aux anomalies glycémiques que l’OGTT standard seul”, ont écrit les scientifiques.
Les analyses statistiques ont montré qu’un seuil G-AUC de 295 mg heures/dL ou plus pouvait identifier correctement 95 % des personnes présentant des anomalies du métabolisme du glucose et 93 % de celles présentant des résultats normaux.
Des analyses plus poussées ont montré que les patients dont la valeur G-AUC était égale ou supérieure à ce seuil étaient significativement plus susceptibles de présenter des exacerbations pulmonaires – une aggravation soudaine des symptômes pulmonaires, souvent liée à une infection – sur deux ans de suivi.
En fait, le seuil de 295 mg heures/dL a correctement identifié 69 % des patients qui ont subi une exacerbation et 63 % de ceux qui n’en ont pas subi.
Notamment, tous les patients dont les valeurs G-AUC étaient supérieures à ce seuil ne répondaient pas à la définition du CFRD, et la G-AUC restait significativement prédictive du risque d’exacerbation même après avoir pris en compte d’autres variables cliniques, y compris les mesures standard de la fonction pulmonaire.
“Les patients qui ne remplissent pas les critères de CFRD peuvent avoir un métabolisme anormal du glucose identifiable par des valeurs G-AUC anormalement élevées, qui peuvent être associées à davantage” d’exacerbations pulmonaires, ont conclu les chercheurs.
L’équipe a déclaré qu’une étude plus approfondie est justifiée pour évaluer si les traitements à l’insuline peuvent aider à réduire les exacerbations chez les personnes présentant des anomalies de la glycémie.
“L’avantage potentiel de l’insulinothérapie basée sur G-AUC et la réduction subséquente de [pulmonary exacerbations] mérite un essai clinique prospectif randomisé », ont-ils écrit.
