2024-06-14 14:19:29
La question était claire : 300 mg d’aspirine par jour améliorent-ils la survie sans maladie invasive chez les femmes ayant eu un cancer du sein non métastatique ? La réponse – donnée par Wendy Y. Chen du Département d’Oncologie Médicale du Dana Farber Cancer Institute, à Boston, USA sur les pages de Jama – était tout aussi clair. Non : le traitement adjuvant à l’aspirine ne protège pas contre les récidives ni n’apporte de bénéfices en matière de survie chez les patientes atteintes d’un cancer du sein non métastatique à haut risque.
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Lo studio Alliance
La déclaration de Chen provient des résultats de l’étude Alliance de phase 3, randomisée et en double aveugle, menée aux États-Unis et au Canada auprès de 3 020 femmes âgées de 18 à 70 ans atteintes d’un cancer du sein non métastatique à haut risque entre 2017 et 2023. Les participantes, répartis en deux groupes, devaient recevoir 300 mg d’aspirine par jour ou un placebo pendant 5 ans. Le critère de jugement principal était la survie sans maladie invasive et le critère de jugement secondaire était la survie globale.
L’étude a été arrêtée plus tôt que prévu, après seulement trois ans, car les résultats étaient clairs : la différence entre les deux groupes n’était pas statistiquement significative. Et donc, écrivent les chercheurs dirigés par Chen sur Jamales médecins ne devraient pas recommander la prise d’aspirine comme traitement adjuvant du cancer du sein.
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Données discordantes issues d’études observationnelles
L’objectif de l’Alliance était de faire la lumière sur les données de méta-analyses et d’études observationnelles antérieures qui rapportaient effectivement une réduction du risque de décès chez les femmes atteintes d’un cancer du sein qui prenaient régulièrement de l’aspirine. Alliance, poursuit le chercheur, est la première étude randomisée et contrôlée par placebo sur l’aspirine à étudier ce phénomène chez les femmes ayant eu cette tumeur.
Il faut dire que même les données sur d’autres tumeurs, d’abord celui du colorectal, ont conduit à l’hypothèse d’un effet protecteur de l’aspirine, mais aussi qu’à ce jour il n’y a aucune indication dans aucune directive pour l’utilisation du médicament pour la prévention des tumeurs.
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Une déception inattendue
Les résultats, aussi fiables soient-ils, ne sont pas faciles à digérer pour tous ceux qui croyaient aux propriétés bénéfiques de l’acide acétylsalicylique. L’étude de l’Alliance – écrit en fait dans un éditorial Accompagnant Jeanne S.Mandelblatt du Georgetown Lombardi Institute for Cancer and Aging Research à Washington – pourrait mettre les médecins américains en difficulté : il ne sera pas facile de dire à leurs patients que non, l’aspirine n’est pas un outil de protection. En revanche, poursuit Mandelblatt dans son éditorial, les propriétés anti-inflammatoires et antiplaquettaires de l’aspirine sont bien connues, et pourraient encore jouer un rôle dans le contrôle de la croissance tumorale. De plus, on sait depuis longtemps que l’aspirine a également un impact sur certains mécanismes néoplasiques qui sont la cible de médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis.
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Questions ouvertes pour de futures études
En ce sens, l’éditorial soulève également quelques critiques sur le choix de l’échantillon de l’étude : diversité limitée des participants et exclusion potentielle de sous-groupes qui auraient pu bénéficier de l’utilisation de l’aspirine. Les études doivent être conçues, conclut Mandelblatt, en tenant compte de l’intersectionnalité, c’est-à-dire en considérant également d’autres déterminants de la santé comme la classe socio-économique, l’âge et d’autres facteurs d’inégalité.
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