Lorsqu’un patient gravement blessé est admis à l’hôpital, quelle quantité d’oxygène supplémentaire doit-il recevoir ? De nouvelles recherches suggèrent que c’est souvent moins que la norme actuelle.
« L’idée a toujours été qu’un traumatisme grave stresse le corps des patients, et nous voulons fournir autant d’oxygène que possible au cerveau et aux organes vitaux parce qu’ils perdent du sang »,
explique un médecin spécialisé.
L’étude a révélé que cibler des niveaux de saturation en oxygène légèrement inférieurs, de 90 à 96 %, avait des résultats similaires, et parfois meilleurs, pour les patients adultes victimes de traumatismes.
« Le problème avec l’governance de tant d’oxygène est que les molécules d’hémoglobine ne peuvent transporter qu’une certaine quantité d’oxygène, et si vous saturez trop, vous fournissez inutilement un excès d’oxygène aux poumons. Cela peut être potentiellement nocif, surtout lorsque ces patients traumatisés ont des poumons sains et peu de arduousés à respirer »,
précise le médecin.
Cette recherche, financée pour s’appliquer aux combattants, pourrait également servir de base à l’amélioration des normes de soins pour les patients traumatisés.
Jusqu’à présent, elle est déjà appliquée dans les pratiques de santé militaires.
Le rôle de la normoxémie dans le rétablissement après un traumatisme
L’étude a été menée dans huit centres de traumatologie de niveau 1 aux États-Unis,avec une équipe de recherche et près de 13 000 patients. Les chercheurs ont cherché à savoir si le ciblage de la normoxémie, définie comme une saturation périphérique en oxygène de 90 à 96 %, pouvait augmenter en toute sécurité le nombre de jours sans oxygène supplémentaire. Les patients ont reçu uniquement l’oxygène dont ils avaient besoin pour rester dans la plage de normoxémie.
Les chercheurs ont découvert qu’ils étaient capables de fournir moins d’oxygène supplémentaire sans affecter négativement la mortalité ou le temps passé en hypoxémie, un manque d’oxygène qui peut nuire à l’organisme.
« Nous avons constaté des preuves solides que les patients se portaient au moins aussi bien en étant dans cette plage de normoxémie. C’était bien »,
explique le médecin.
Les chercheurs ont ensuite examiné les résultats cliniques, mesurés en jours sans oxygène supplémentaire, une combinaison de la survie et du temps passé à recevoir de l’oxygène supplémentaire. Dans l’ensemble, ils ont constaté un signal d’amélioration, en particulier lorsque les patients n’étaient pas sous respirateur. Les patients ont passé plus de jours en vie et sans oxygène supplémentaire et ont passé moins de temps à l’hôpital, ce qui est un signe positif.
les patients dans la plage de normoxémie ne sont pas susceptibles de remarquer une différence dans leur respiration par rapport à ceux qui ont le niveau de saturation en oxygène le plus élevé.
« Si votre oxygène commence à baisser, en dessous de 88 %, vous commencerez à ressentir un essoufflement, ou que vous travaillez dur pour prendre des respirations plus profondes. Mais ici, nous ciblons des plages physiologiquement normales, donc votre corps est en fait assez satisfait dans cette plage »,
précise le médecin.
Du champ de bataille aux hôpitaux civils
Les travaux ont commencé dans un contexte militaire.
« De nombreuses missions d’évacuation de combat sont planifiées en fonction du moment où ils manqueront d’oxygène »,
explique le médecin.
L’objectif était de déterminer si l’armée pouvait fournir en toute sécurité des soins de première ligne et évacuer les patients avec moins d’oxygène.
À ce jour, il y a eu des mises à jour de 10 directives pertinentes du joint Trauma System et, en 2023, l’équipe de recherche a reçu un prix pour ses avancées dans les protocoles d’oxygénothérapie.
Ces travaux sont applicables dans les contextes militaires et civils.
« Nous pouvons faire la même science qui profitera aux civils, mais aussi à l’armée. Déterminer la quantité d’oxygène adéquate et voir comment nous pouvons réduire la quantité d’oxygène supplémentaire profitera à l’armée, mais c’est également vital dans les contextes civils et à faibles ressources »,
conclut le médecin.
La prochaine étape dans l’administration d’oxygène
Avec la publication de ces résultats,il est à espérer que les directives commenceront à évoluer et à profiter aux patients traumatisés.
Les changements ont tendance à prendre plus de temps du côté civil. Il est à espérer qu’avec cette publication à fort impact et des présentations supplémentaires, ces directives changeront avec le temps.
Une équipe de recherche a reçu des fonds supplémentaires pour planifier la prochaine étape.
Ils testent actuellement un dispositif autonome de titration d’oxygène, appelé O2Matic, qui fonctionne via une commande physiologique en boucle fermée qui mesure l’oxygène et l’administre au patient si nécessaire. Un humain n’aura plus à tourner un bouton toutes les quelques heures pour ajuster les niveaux d’oxygène.
« Il donne au patient la quantité dont il a besoin, ni plus, ni moins »,
explique le médecin.
Le dispositif a été approuvé pour une utilisation en Europe, mais pas encore évalué aux États-Unis. L’équipe mène donc l’essai d’enregistrement auprès de la Food and Drug Administration américaine pour évaluer l’efficacité du dispositif à atteindre la saturation en oxygène cible.
« Ce dispositif a le potentiel d’améliorer considérablement la façon dont nous administrons l’oxygène lorsque cela est nécessaire »,
affirme le médecin.
La prochaine étape consiste à déterminer comment le mettre en œuvre plus efficacement et à plus grande échelle.
Oxygène pour les patients traumatisés : moins,c’est parfois mieux
Introduction
Les nouvelles recherches suggèrent que les patients gravement blessés admis à l’hôpital pourraient recevoir moins d’oxygène supplémentaire que la norme actuelle. Cette découverte pourrait améliorer les soins et réduire les risques potentiels.
FAQ sur l’oxygénothérapie en cas de traumatisme
Quelle est la saturation en oxygène cible pour les patients traumatisés ?
Entre 90 et 96 %.
pourquoi viser une saturation en oxygène légèrement inférieure ?
cela peut éviter la saturation excessive, qui peut être nocive.
Quels sont les bénéfices potentiels de cette approche ?
Moins d’oxygène supplémentaire, potentiellement moins de temps à l’hôpital et moins d’effets négatifs sur le patient.
Cette approche est-elle déjà utilisée ?
Elle est déjà appliquée dans les pratiques de santé militaires.
* Qu’est-ce qu’O2Matic ?
Un dispositif autonome qui administre l’oxygène en fonction des besoins du patient.
Le rôle de la normoxémie
L’étude a démontré que cibler une normoxémie (saturation entre 90 et 96 %) présente des résultats similaires,voire meilleurs,pour les patients adultes victimes de traumatismes.
Tableau récapitulatif : Oxygénothérapie Traditionnelle vs. Normoxémie
| Caractéristique | Oxygénothérapie Traditionnelle | Normoxémie (90-96% saturation) |
| :———————— | :—————————- | :—————————— |
| Objectif | Maximiser l’apport d’oxygène | Atteindre une saturation cible |
| Résultats potentiels | Risque de saturation excessive | Moins d’oxygène, potentiels bénéfices |
| Préoccupations principales | Effets néfastes potentiels | |
| État actuel d’utilisation| Souvent appliquée | En développement, utilisation croissante |