Des estimations provisoires indiquent que les opioïdes synthétiques, y compris le fentanyl fabriqué illicitement (IMF), ont été impliqués dans environ les deux tiers des 108 174 décès par surdose estimés aux États-Unis au cours des 12 mois se terminant en avril 2022.* Des analyses antérieures ont identifié pour-fluorofentanyl, un programme I† analogue illicite du fentanyl, dans les décès par surdose de drogue dans huit États de fin 2020 à juin 2021 (1–3). Des données limitées suggèrent que pour-fluorofentanyl est probablement similaire ou légèrement moins puissant que l’IMF (3,4); cependant, son rôle dans le marché des drogues illicites et son impact sur la crise des surdoses d’opioïdes n’ont pas été largement étudiés. Pour mieux comprendre les tendances mensuelles des décès par surdose impliquant pour-fluorofentanyl aux États-Unis, le CDC a analysé les données sur les décès par surdose du State Unintentional Drug Overdose Reporting System (SUDORS).
SUDORS comprend des données provenant de certificats de décès et de rapports de médecins légistes et de coroners (y compris des tests toxicologiques post-mortem améliorés) sur les décès par surdose de drogue non intentionnels et à intention indéterminée. Le CDC a évalué les fréquences mensuelles de décès par surdose entre juillet 2020 et juin 2021 impliquant (c’est-à-dire répertorié comme cause de décès) pour-fluorofentanyl, parmi 42 états§ et le district de Columbia. Pour-les décès liés au fluorofentanyl ont été stratifiés par juridiction et par région du US Census Bureau.¶ Cette activité a été examinée par le CDC et menée conformément à la loi fédérale applicable et à la politique du CDC.**
Pour-le fluorofentanyl a été impliqué dans 1 658 (2,6 %) des 64 915 décès par surdose signalés par 43 juridictions entre juillet 2020 et juin 2021. Pour-les décès liés au fluorofentanyl ont augmenté depuis les premiers cas signalés en septembre 2020 (cinq décès) jusqu’à un pic de 293 décès en mai 2021 (Chiffre). Le nombre de pour-les décès liés au fluorofentanyl ont augmenté de 455,3 %, passant de 253 de juillet à décembre 2020 à 1 405 de janvier à juin 2021. pour-le fluorofentanyl est survenu dans 35 juridictions et représentait 3,9 %, 2,9 %, 1,9 % et 1,1 % des décès par surdose dans les juridictions incluses dans les régions du Bureau du recensement du nord-est, du sud, du Midwest et de l’ouest des États-Unis, respectivement. Six États (Illinois, Maryland, Michigan, New Jersey, Pennsylvanie et Tennessee) ont signalé plus de 100 décès impliquant pour-fluorofentanyl. Pour-Fluorofentanyl – les décès impliqués sont presque toujours co-impliqués FMI††; la co-implication variait de 100 % des décès en septembre 2020 à 90,8 % en juin 2021.
Les conclusions de ce rapport sont soumises à au moins trois limites. Premièrement, les analyses étaient limitées à 43 juridictions et pourraient ne pas être généralisables à l’ensemble des États-Unis. Deuxièmement, bien que des protocoles complets de tests post-mortem recommandent des tests IMF (5), l’absence d’exigences d’essai standard pourrait conduire à une sous-estimation de pour-implication du fluorofentanyl dans les décès par surdose de drogue. La montée en pour-la détection du fluorofentanyl pourrait également être causée par une augmentation des tests au cours de la période d’étude. Enfin, la formation et l’expérience en matière de certification des décès varient d’un système à l’autre et au sein des systèmes de médecins légistes et de coroners, ce qui peut entraîner des différences dans pour-l’inclusion du fluorofentanyl comme cause de décès même lorsqu’il est détecté.
L’émergence de pour-l’implication du fluorofentanyl dans les décès dans 35 juridictions financées par SUDORS appuie et renforce les preuves d’augmentations récentes (1–3). En raison de la forte co-implication avec le FMI, il n’est pas clair si la prolifération des pour-le fluorofentanyl reflète une diversification du marché des drogues illicites (c’est-à-dire pour-fluorofentanyl est mélangé à l’IMF) ou il est devenu un nouveau produit autonome. Étant donné que les données sur la puissance sont limitées, il n’est pas clair si pour-le fluorofentanyl présente un risque plus élevé que le fentanyl seul ; cependant, l’accès à la naloxone et son administration en temps opportun pour inverser les surdoses d’opioïdes (1), tout en garantissant l’accès aux services de prévention et de traitement de la consommation de substances, y compris la distribution de bandelettes de test de fentanyl, est crucial pour prévenir pour-décès par surdose de fluorofentanyl. De plus, étant donné que le marché des drogues illicites continue d’évoluer rapidement et que certaines juridictions peuvent avoir des capacités de test insuffisantes ou limitées, il existe un besoin critique de tests toxicologiques étendus et améliorés pour détecter pour-fluorofentanyl et autres médicaments émergents.
Remerciements
Les juridictions participant au programme Overdose Data to Action (OD2A) du CDC et fournissant des données au système national de notification des surdoses non intentionnelles de drogue, y compris les services de santé des États et des juridictions, les bureaux de l’état civil et les bureaux du coroner et du médecin légiste ; Équipe OD2A, Division de la prévention des surdoses, Centre national de prévention et de contrôle des blessures, CDC.
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