Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.
Deux principaux types de thérapie pour les personnes atteintes céphalée migraineuse Les principaux traitements sont : (1) le traitement aigu ou abortif (lorsqu’un mal de tête se développe, il est traité) et (2) le traitement préventif. Le traitement préventif est généralement utilisé lorsque le patient a des maux de tête 4 jours ou plus par mois et vise à réduire la fréquence et la gravité des maux de tête. Environ 40 % des patients souffrant de migraines sont éligibles au traitement préventif, mais seule une minorité en bénéficie.
L’arsenal thérapeutique préventif des migraines n’a pas changé depuis longtemps. Le traitement préventif de première intention se compose traditionnellement de trois classes d’agents : les bêtabloquants, les antidépresseurs tricycliques et les antidépresseurs sérotoninergiques. topiramateCes médicaments ont été développés à des fins thérapeutiques différentes, mais ils sont efficaces contre les migraines. Ces médicaments peuvent avoir des effets indésirables qui peuvent les rendre difficiles à tolérer.
Sur la base de nouvelles preuves, candésartan — un inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine (ARA) — est désormais également un médicament de première intention contre la migraine. C’est une bonne nouvelle, car les ARA sont une classe de médicaments avec laquelle nous avons beaucoup d’expérience, sont faciles à utiliser et pourraient être un excellent choix pour les personnes souffrant de migraines concomitantes. hypertension ou maladie rénale chronique. La sérotonine-noradrénaline inhibiteurs de la recapture (venlafaxine et duloxétine) sont également considérés comme des agents de première intention pour le traitement de la migraine.
Dans la nouvelle déclaration de position de l’AHS, les deux principales classes de médicaments sont les antagonistes des récepteurs CGRP à petites molécules et les anticorps monoclonaux.
Le rôle du neuropeptide CGRP dans la migraine a été découvert après avoir constaté que les taux sanguins de CGRP étaient élevés pendant les crises de migraine. Cela a conduit à la découverte d’agents bloquant le CGRP, initialement pour le traitement aigu de la migraine, puis pour la thérapie préventive. De nombreuses études cliniques montrent que les thérapies ciblant le CGRP sont aussi efficaces, voire plus, que les agents de première intention traditionnels pour réduire le nombre de jours de migraine par mois.
L’efficacité et la sécurité de ces agents ont été démontrées dans des essais randomisés et dans des études en conditions réelles. Parmi les autres résultats positifs importants, citons la diminution du nombre de jours de migraine, la réduction de l’utilisation de médicaments en phase aiguë et l’amélioration de nombreux résultats en termes de qualité de vie. Des études ont également montré que les thérapies ciblant le CGRP sont bien tolérées et sûres, avec très peu d’effets indésirables graves.
En outre, des études ont montré que les thérapies ciblant le CGRP sont efficaces chez les personnes qui ont échoué à plusieurs autres traitements de première intention. Elles conviennent désormais à la fois comme agents de première intention et comme agents pouvant être utilisés chez les patients difficiles à traiter ainsi que chez les patients qui luttent contre une surconsommation aiguë de médicaments, ce qui est souvent très difficile.
Pour citer la déclaration de l’AHS, « Les preuves soutenant l’efficacité, la tolérance et l’innocuité des thérapies ciblant le CGRP pour la prévention de la migraine sont substantielles en termes de volume, de portée et de qualité. »
Les effets secondaires sont rares et peuvent inclure l’hypertension, constipationet Phénomène de Raynaud.
La déclaration de position est solide et repose sur de nombreuses preuves et expériences cliniques. Les thérapies ciblant le CGRP sont désormais des agents de première intention pour la prévention des migraines. Nous devrions en apprendre davantage sur cette classe d’agents et commencer à nous sentir à l’aise avec leur utilisation, car ils sont susceptibles d’être très bénéfiques pour nos patients. Je vous suggère de consulter le tableau ci-dessous et de choisir un nouvel agent avec lequel vous familiariser afin de pouvoir l’ajouter à votre boîte à outils.
2024-08-07 19:50:57
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