Nouvelle méthode pour évaluer les changements structurels dans l’arythmie cardiaque

Une étude multidisciplinaire menée par des scientifiques du Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) présente une nouvelle méthode d’évaluation des changements structurels et électrophysiologiques, appelés remodelage auriculaire, produits dans le cœur des patients atteints de fibrillation auriculaire, l’une des formes les plus fréquentes de arythmie.

La nouvelle méthode de diagnostic est basée sur l’évaluation simultanée de l’activité électrique et mécanique (contractile) dans les oreillettes cardiaques pendant la fibrillation auriculaire. L’étude est publiée dans Communication Nature.

Le responsable de l’étude, David Filgueiras, a expliqué que, jusqu’à présent, “il s’agissait d’un défi non relevé”, car, d’une part, “la technologie disponible ne permettait pas l’intégration des deux types d’informations pour fournir une évaluation plus complète”, et d’autre part D’autre part, “lors d’une fibrillation auriculaire, les mouvements contractiles des oreillettes sont de faible intensité, et leur mesure est techniquement difficile”.

La fibrillation auriculaire est un rythme cardiaque irrégulier et souvent très rapide qui peut entraîner la formation de caillots sanguins dans le cœur, ce qui augmente le risque d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et de complications connexes. La fibrillation auriculaire affecte environ 10 millions de personnes en Europe et environ 700 000 en Espagne.

La fibrillation auriculaire est actuellement classée en fonction de la durée pendant laquelle le patient a été en arythmie. Néanmoins, a expliqué le Dr Filgueiras, qui dirige le groupe de développement avancé des mécanismes et de la thérapie des arythmies au CNIC et est cardiologue à l’Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), “cette classification temporelle ne fournit aucune information sur l’état d’un patient l’étendue du remodelage auriculaire, un paramètre particulièrement important dans les premiers mois de la maladie, lorsque les processus pathologiques sous-jacents peuvent progresser à des rythmes différents.

Selon le Dr Filgueiras, “l’importance de cette nouvelle méthode de diagnostic réside dans sa capacité à fournir une évaluation personnalisée du degré de remodelage auriculaire d’un patient, indépendamment de la classification clinique basée sur des critères temporels”.

Les trois premiers auteurs de l’étude sont Daniel Enríquez Vázquez, du Complejo Hospitalario Universitario de La Corogne et membre du réseau espagnol de recherche cardiovasculaire (CIBERCV), et les scientifiques du CNIC Jorge G. Quintanilla et Alba García Escolano. Le Dr Enríquez Vázquez a souligné que “sur le plan clinique, les résultats montrent que la dissociation électromécanique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est un indicateur solide de la progression de la maladie et de la nécessité de prendre des mesures urgentes pour ramener ces patients à un rythme normal de manière efficace et stable. manière.”

L’équipe dirigée par le Dr. Filgueiras a travaillé en partenariat avec des collègues de l’hôpital clinique San Carlos, de l’hôpital universitaire central des Asturies, de l’hôpital de Santa Creu et de Sant Pau, du complexe hospitalier universitaire de La Corogne, de l’université Complutense de Madrid et de l’université polytechnique de Madrid. l’Université autonome de Barcelone, l’Université du Connecticut et le CIBERCV. Au cours des 10 dernières années, cette équipe d’experts nationaux et internationaux a travaillé ensemble pour intégrer des données cardiaques électriques et mécaniques afin de permettre une caractérisation personnalisée de l’état des changements pathologiques associés à la progression de la fibrillation auriculaire.

Cette équipe diversifiée a pu y parvenir grâce à l’utilisation d’une approche multidisciplinaire.

Dans la première phase, ingénieurs et physiciens ont conçu la stratégie la plus appropriée pour intégrer les données électriques et mécaniques. La solution qu’ils ont trouvée a consisté à mesurer l’activité mécanique par imagerie Doppler ; une méthode non invasive qui fournit des informations sur les mouvements des tissus auriculaires ; et l’activité électrique par électrocardiographie de surface.

Ces deux approches sont faciles à mettre en œuvre en clinique car elles sont non invasives et peuvent être réalisées lors d’un examen échographique transthoracique, une étude de routine de la forme et du fonctionnement du cœur et de certaines de ses structures internes.

La deuxième phase a impliqué des experts en biologie, biotechnologie, biochimie et génie biomédical travaillant en collaboration avec l’unité de protéomique du CNIC et des cardiologues cliniques. Les études expérimentales menées au cours de cette phase ont corrélé les informations obtenues avec la nouvelle approche avec les modifications pathologiques sous-jacentes du tissu auriculaire.

Ces informations ont été utilisées pour développer de nouvelles techniques de cartographie avancées et des simulations informatiques afin de révéler les mécanismes sous-jacents au remodelage électrique et mécanique au cours de la progression de la fibrillation auriculaire.

La phase finale était une étude prospective multicentrique de 83 patients à un stade précoce du développement de la fibrillation auriculaire, afin de déterminer la valeur pronostique de l’évaluation simultanée électrique et mécanique des oreillettes chez les patients atteints de ce type d’arythmie.

Les résultats expérimentaux et cliniques ont révélé un déséquilibre entre l’activation électrique et mécanique (contractile) dans les oreillettes aux premiers stades de la maladie. Cela provoque la dissociation des deux paramètres, de sorte que l’activation contractile ne peut pas suivre l’activation électrique, un phénomène que les chercheurs appellent la dissociation électromécanique auriculaire.

Le rythme de cette dissociation est spécifique à chaque patient, bien qu’en l’absence de rétablissement d’un rythme normal, il soit généralement observé dans les 2 à 3 premiers mois après un épisode ininterrompu de fibrillation auriculaire.

Un avantage clé de la nouvelle approche est que la dissociation électromécanique auriculaire est identifiée avant l’apparition de signes cliniques manifestes de remodelage auriculaire structurel.

L’utilisation de cette nouvelle approche diagnostique permet une caractérisation précoce du remodelage sous-jacent chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. L’étude montre qu’il est possible d’intégrer les données électriques et mécaniques des oreillettes des patients atteints de fibrillation auriculaire pour obtenir des informations pronostiques personnalisées sur la progression clinique de la maladie..”

David Filgueiras, auteur principal de l’étude, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III

Nicasio Pérez Castellano, de l’IdISSC, et David Calvo Cuervo, de l’Hospital Central de Asturias et actuellement membre de l’IdISSC ont souligné que, “outre les résultats obtenus, une force majeure de cette nouvelle approche est son caractère non invasif, qui facilitent grandement la prise en charge des patients atteints de fibrillation auriculaire.”

Julián Pérez Villacastín, collaborateur clinique de l’étude à l’hôpital Clínico San Carlos, CIBERCV et actuellement président de la Société espagnole de cardiologie, a ajouté que “cette recherche et sa mise en œuvre clinique permettront une gestion de plus en plus personnalisée des patients atteints de fibrillation auriculaire”.