Nouvelle mise à jour ciblée par l’AHA sur le support avancé de la vie CV pour adultes

L’American Heart Association (AHA) a publié une mise à jour ciblée sur les adultes assistance respiratoire cardiovasculaire avancée.

Publié en ligne le 18 décembre à Circulationla mise à jour résumait les dernières preuves et recommandations sur l’utilisation de médicaments, la gestion de la température, l’angiographie coronarienne percutanée, la chirurgie extracorporelle. réanimation cardiopulmonaireet la gestion des crises dans cette population.

Une mise à jour « d’une importance cruciale » concerne le contrôle de la température, a noté le président du groupe de rédaction Jon C. Rittenberger, MD, professeur agrégé de médecine d’urgence à l’Université de Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvanie, dans une interview avec lecœur.org | Cardiologie Medscape.

Au fil des années, il y a eu une sorte de « changement de paradigme », a déclaré Rittenberger, de l’hypothermie thérapeutique à la gestion ciblée de la température et enfin au contrôle de la température, sur la base des résultats de l’hypothermie versus normothermie après un arrêt cardiaque hors de l’hôpital. (TTM2) essai.

Dans l’essai TTM2 portant sur 1 900 patients atteints de coma après un arrêt cardiaque extra-hospitalier (OHCA), une hypothermie ciblée à 33 °C, suivie d’un réchauffement contrôlé, n’a pas entraîné une incidence de décès inférieure à 6 mois par rapport à une normothermie ciblée (≥ 37,8 °C, avec traitement de la fièvre).

Les recommandations de température mises à jour indiquent que tous les adultes qui ne suivent pas les commandes après le retour de la circulation spontanée (ROSC), quel que soit le lieu d’arrêt ou le rythme présenté, reçoivent un traitement incluant une stratégie délibérée de contrôle de la température.

Ils conseillent de sélectionner et de maintenir une température constante entre 32 °C et 37,5 °C pendant le contrôle de la température après l’arrêt. “Il est important de savoir que les températures dans cette plage sont raisonnables”, a déclaré Rittenberger.

La mise à jour indique également qu’après avoir atteint la température cible, il est « raisonnable » que le contrôle de la température soit maintenu pendant au moins 24 heures.

Il a reconnu qu’il existe des preuves « insuffisantes » pour recommander une température thérapeutique spécifique pour différents sous-groupes de patients souffrant d’un arrêt cardiaque. Il peut être raisonnable de prévenir activement la fièvre chez les patients qui ne répondent pas aux commandes verbales après le contrôle initial de la température.

Une autre « nuance importante », a déclaré Rittenberger, est que les patients souffrant d’hypothermie spontanée après ROSC ne devraient pas être systématiquement réchauffés activement ou passivement à une vitesse supérieure à 0,5 °C par heure.

“Si le protocole local est de maintenir le patient à une température de 37°C et que le patient arrive à 35,5°C, vous n’allez pas passer de 35,5°C à 37°C en 1 heure. Ce n’est pas bon pour le cerveau blessé. Il devrait s’agir d’un réchauffement lent et doux. Vous devez les ramener progressivement à la température cible”, a déclaré Rittenberger.

Nouveaux conseils sur le moment choisi pour l’angiographie coronarienne

Une autre mise à jour clé concerne le moment choisi pour la coronarographie percutanée, a déclaré Rittenberger.

Les recommandations précédentes, tirant parti des meilleures données disponibles, recommandaient une coronarographie d’urgence pour les patients présentant une élévation du segment ST et suggéraient une angiographie d’urgence chez certains patients (par exemple, hémodynamiquement et électriquement instables) sans élévation du segment ST.

La mise à jour indique que l’angiographie coronarienne d’urgence n’est pas recommandée plutôt qu’une stratégie différée ou sélective chez les patients atteints de ROSC après un arrêt cardiaque – à moins qu’ils ne présentent une élévation du segment ST. infarctus du myocardeun choc, une instabilité électrique, des signes de lésions myocardiques importantes ou une ischémie continue.

Certaines études rétrospectives suggèrent que les premiers intervention coronarienne percutanée était associé à de meilleurs résultats, a expliqué Rittenberger.

Cependant, quatre essais contrôlés randomisés ont démontré qu’il n’y a aucun bénéfice de l’angiographie coronarienne d’urgence par rapport à l’angiographie coronarienne retardée pour les patients stables réanimés après un arrêt cardiaque sans élévation du segment ST.

“Bien que cela puisse encore être raisonnable, nous ne recommandons pas une angiographie coronarienne d’urgence aux patients qui se présentent et restent hémodynamiquement stables sans signes d’ischémie”, a déclaré le groupe de rédaction.

L’AHA a également récemment publié une déclaration scientifique sur la prise en charge contemporaine en laboratoire de cathétérisme cardiaque de l’adulte comateux atteint d’OHCA. Il a été publié le 19 décembre à Circulation.

Parmi les autres « 10 principaux » messages à retenir de la mise à jour ciblée sur les soins avancés de réanimation cardiovasculaire pour adultes :

• L’administration systématique de calcium pour le traitement de l’arrêt cardiaque n’est pas recommandée. “Le calcium a été lentement dégradé au cours des deux dernières lignes directrices. Pour le patient moyen en arrêt cardiaque, le calcium n’améliore pas les résultats. Par conséquent, l’utilisation aveugle ou l’utilisation systématique du calcium après un arrêt cardiaque n’est pas indiquée”, a déclaré Rittenberger.
• Le recours à la réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle chez les patients présentant un arrêt cardiaque réfractaire aux soins de réanimation cardiovasculaire avancés standard est raisonnable chez des patients sélectionnés lorsqu’ils sont fournis dans un système de soins correctement formé et équipé.
• Un essai thérapeutique d’un médicament antiépileptique non sédatif peut être raisonnable chez les adultes survivants d’un arrêt cardiaque présentant des schémas d’électroencéphalographie sur le continuum critique-intercritique.
• Le don d’organes est un résultat important qui doit être pris en compte dans le développement et l’évaluation des systèmes de soins.

Diversité, équité et inclusion

La mise à jour ciblée a également souligné l’importance de développer et de mettre en œuvre des méthodes pour améliorer la représentation des participants issus de divers horizons et pour améliorer l’exactitude des données démographiques des sujets d’étude.

“C’est la première fois que nous abordons réellement la diversité, l’équité et l’inclusion dans les lignes directrices”, a déclaré Rittenberger. lecœur.org | Cardiologie Medscape.

“De nombreuses études de recherche ne fournissent pas d’informations précises et détaillées sur le type de patients qu’elles recrutent”, a expliqué Rittenberger. “Nous demandons spécifiquement cela parce que les patients ayant un statut socio-économique inférieur et les patients de couleur, ces groupes ont souvent des résultats pires. Nous voulons être en mesure d’enregistrer cela et, espérons-le, de proposer des interventions ciblées pour ces patients.”

Cette recherche n’avait aucun financement commercial. Rittenberger n’a aucun conflit d’intérêts pertinent.