Un nouvel article dans le Journal britannique de médecine générale conseille les médecins généralistes concernant le sevrage des antidépresseurs. L’article reconnaît le potentiel de symptômes de sevrage graves et durables après l’arrêt des antidépresseurs, et les auteurs conseillent de réduire progressivement les régimes pour arrêter les médicaments.
Plus de la moitié de ceux qui arrêtent leur antidépresseur connaîtront un sevrage, souvent sévère, selon les auteurs. Et les symptômes du sevrage peuvent être dangereux, notamment une tendance suicidaire accrue, écrivent-ils. Pour cette raison, de nombreux patients ont peur d’arrêter les médicaments et finissent par les utiliser pendant des années ou des décennies, malgré le manque de preuves de leur efficacité à long terme.
« Pour que les patients puissent prendre une décision éclairée concernant leurs soins et donner un consentement valide au traitement, les médecins généralistes doivent avoir des discussions ouvertes et actualisées sur le syndrome de sevrage. Ceci, parallèlement à des plans de réduction proportionnés et lents, réduira le nombre de patients sous antidépresseurs et le nombre de patients souffrant d’un syndrome de sevrage », écrivent les chercheurs.
Les auteurs étaient dirigés par Emilia Grace Palmer de la Brighton and Sussex Medical School au Royaume-Uni. Les conseils se concentrent sur le sevrage des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), les antidépresseurs les plus couramment prescrits, bien que les chercheurs notent que tous les antidépresseurs peuvent produire des symptômes de sevrage.
Ils écrivent que les symptômes de sevrage surviennent parce que le cerveau et le corps se sont adaptés à l’impact du médicament sur le système sérotoninergique pour atteindre l’homéostasie. Lorsque le médicament est arrêté, le système sérotoninergique dans tout le corps est soudainement modifié, entraînant une myriade de symptômes de sevrage qui se produisent jusqu’à ce que le système sérotoninergique puisse à nouveau s’adapter.
“En raison de la vaste distribution des récepteurs de la sérotonine dans le cerveau et le corps, les symptômes de sevrage potentiels sont divers”, écrivent les chercheurs. “Les symptômes psychologiques comprennent l’irritabilité, l’anxiété, la mauvaise humeur, les troubles du sommeil, les idées suicidaires et les hallucinations. Les manifestations physiques comprennent des étourdissements, des syndromes pseudo-grippaux, des palpitations, des maux de tête, des douleurs musculaires et des tremblements, de la transpiration, des symptômes gastro-intestinaux (nausées, diarrhée) et des troubles sensoriels (‘chocs électriques’, ‘zappements cérébraux’).
Les chercheurs écrivent que les médecins doivent prendre soin de différencier sevrage et rechute puisque ce diagnostic erroné est souvent fait. Cependant, il existe certaines distinctions qui indiquent clairement qui est qui. Les symptômes de sevrage comprennent des nausées, des douleurs et des décharges cérébrales, qui ne sont pas des symptômes « dépressifs ». Les symptômes de sevrage surviennent également généralement dans les jours suivant l’arrêt d’un antidépresseur (selon la demi-vie du médicament), tandis que la rechute survient des semaines ou des mois après l’arrêt du médicament. Enfin, lorsque les patients reprennent le médicament, les symptômes de sevrage disparaissent généralement, tandis que les symptômes de rechute ne répondent pas aussi rapidement aux médicaments.
Selon les auteurs, les médecins doivent être conscients des meilleures stratégies de réduction progressive, et ils doivent également en discuter clairement avec leurs patients afin que ceux-ci n’essaient pas d’arrêter brusquement les médicaments. Au lieu de cela, les patients doivent savoir qu’ils devront peut-être réduire leur dose au fil des mois ou des années et qu’ils devront peut-être réduire progressivement à de très petites doses avant de pouvoir arrêter le médicament.
Étant donné que l’impact des ISRS sur le système sérotoninergique suit un schéma hyperbolique, des doses plus faibles provoquent en fait des changements significatifs dans le système sérotoninergique. Ainsi, un plan de réduction linéaire (diminuant du même montant à chaque fois) n’est pas recommandé ; puisque lorsque les doses finales sont atteintes, le patient est susceptible d’éprouver un sevrage. Au lieu de cela, un plan de réduction proportionnelle doit être suivi, dans lequel la réduction de dose devient de plus en plus petite à mesure que la dose se rapproche de zéro. Les préparations liquides peuvent être utiles pour faire ces réductions de dose, ajoutent-ils.
Les chercheurs écrivent que c’est aussi la diminution recommandée par le NICE et le Royal College of Psychiatrists.
Enfin, ils ajoutent que les médecins doivent écouter leurs patients lorsqu’ils discutent des symptômes de sevrage et permettre aux patients d’exprimer leurs angoisses et leurs questions sur l’arrêt des médicaments. Ils ajoutent que les médecins peuvent aider à motiver les patients à s’engager dans des stratégies saines comme l’exercice, la pleine conscience et l’hygiène du sommeil, ce qui peut aider à atténuer l’intensité des effets de sevrage.
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Palmer, EG, Sornalingam, S., Page, L. et Cooper, M. (2023). Sevrage des antidépresseurs ISRS : conseils pour les soins primaires. Journal britannique de médecine générale, 73(728), 138-140. EST CE QUE JE: (Lien)
