Obésité associée à un risque accru de complications après la chirurgie

De nouvelles recherches indiquent que les personnes classées comme en surpoids ou obèses sont plus susceptibles aux complications post-chirurgicales telles que les infections, les caillots sanguins et l’insuffisance rénale.

Aux États-Unis, près de 74 % des personnes âgées de 20 ans et plus sont en surpoids ou obèses, et parmi ce groupe, environ 42 % sont classés comme obèses.

Le surpoids et l’obésité sont des problèmes de santé complexes et graves. Les professionnels de la santé et les chercheurs ne cessent de mieux comprendre leurs effets sur la santé. Ces conditions peuvent avoir un large impact sur divers aspects de la santé, y compris le bien-être cardiaque et musculo-squelettique, ainsi qu’une susceptibilité accrue aux maladies comme le cancer.

De nouvelles recherches publiées dans la revue CHIRURGIE montre que l’obésité est également associée à un risque accru de complications après une intervention chirurgicale, notamment une infection, des caillots sanguins et des complications rénales.

“Nous devons continuer à reconnaître que le surpoids et l’obésité peuvent avoir des impacts médicaux qui ne se limitent pas aux maladies cardiaques, au diabète et à l’insuffisance hépatique”, déclare le chercheur Robert Meguid, MD, MPH, professeur de chirurgie cardiothoracique au département de l’Université du Colorado. de Chirurgie. “Ils peuvent également rendre la récupération après une intervention chirurgicale plus difficile, et ces données peuvent éclairer la conversation qui se déroule à un niveau de santé publique plus large sur l’obésité.”

Risque après chirurgie

En utilisant des données tirées de la Programme national d’amélioration de la qualité chirurgicale, Meguid et ses co-chercheurs ont étudié un premier ensemble de données représentant plus de 5,5 millions de patients, dont 44,6 % étaient obèses. Ils se sont concentrés sur neuf spécialités chirurgicales, y compris générale, thoracique et vasculaire, comparant les caractéristiques préopératoires et les résultats postopératoires dans les classes d’indice de masse corporelle (IMC).

Ils ont constaté que, par rapport aux patients de poids normal, les patients en surpoids ou obèses avaient une probabilité ajustée au risque plus élevée de développer une infection, une insuffisance rénale et une thromboembolie veineuse, ou des caillots sanguins dans les veines, après une intervention chirurgicale. Les patients de la catégorie d’obésité de classe III, avec un IMC de 40 kg/m² ou plus, présentaient également un risque élevé de réadmission non planifiée à l’hôpital.

“Lorsque nous avons commencé la recherche, nous pensions qu’il y aurait un risque accru”, explique Meguid. “Bien que nous ayons pensé que nous pourrions voir un risque accru d’autres complications postopératoires au-delà de l’infection, de l’insuffisance rénale et de la thromboembolie à la fois en surpoids et dans chaque classe d’obésité, mais ce n’est pas ce que nous avons vu.”

Un enjeu de santé publique

Dans sa pratique chirurgicale, Meguid a observé que du tissu adipeux intra-abdominal supplémentaire peut allonger la durée des chirurgies et les rendre plus compliquées. Les données que lui et ses collègues ont analysées ont montré que la durée de la chirurgie était en moyenne de six minutes de plus pour les patients obèses.

Le surpoids et l’obésité peuvent également être un facteur dans la récupération immédiate des patients après une intervention chirurgicale. “Il peut être plus difficile pour les patients en surpoids ou obèses de se lever et de se déplacer après la chirurgie”, déclare Meguid. “Avec la chirurgie pulmonaire en particulier, la marche après la chirurgie est un élément essentiel de la récupération. Il peut améliorer l’esprit d’un patient, il diminue le risque de pneumonie, il peut améliorer le confort et diminuer le risque de formation de caillots sanguins, il peut aider les intestins à se réveiller. Il est si important que les patients puissent se lever et marcher après la chirurgie, mais cela peut être particulièrement difficile lorsque l’obésité est un facteur.

Parce que le surpoids et l’obésité sont des sujets si complexes et qu’ils sont extrêmement personnels et sensibles pour les personnes qui vivent avec eux, un défi pour les cliniciens et les chercheurs est d’engager des conversations d’une manière directe sans blâmer.

“En tant que fournisseurs, nous pouvons généralement nous attendre à aborder des sujets inconfortables et sensibles”, déclare Meguid. « Nous devons parler franchement du corps et nous devons être honnêtes avec nos patients. Le surpoids et l’obésité étant si répandus dans notre société, ce n’est pas un problème qui sera résolu par un seul chirurgien ou une seule institution. C’est un problème de santé publique auquel nous devons nous attaquer à tous les niveaux – local, étatique et national.

Référence : “L’association entre l’obésité et les résultats postopératoires dans une large population chirurgicale : une analyse d’amélioration de la qualité chirurgicale nationale de l’American College of Surgeons sur 7 ans” par Helen J. Madsen, Riley A. Gillette, Kathryn L. Colborn, William G. Henderson , Adam R. Dyas, Michael R. Bronsert, Anne Lambert-Kerzner et Robert A. Meguid, 3 mars 2023, Chirurgie.
DOI : 10.1016/j.surg.2023.02.001