Obésité, l’indice de masse corporelle ne suffit pas au diagnostic

C’est un changement de paradigme annoncé et espéré depuis quelques temps, qui résonne avec la présentation des nouvelles recommandations pour le diagnostic et le traitement de l’obésité.

Cela vient des experts de Association européenne pour l’étude de l’obésité (Easo) et c’est la proposition concrète de commencer à considérer la maladie d’une manière plus large, en la considérant à tous égards comme une maladie chronique, qui met en danger la santé physique et mentale des patients, qui ne peut être diagnostiquée par un simple calcul poids et taille des personnes. Il ne peut pas non plus être traité dans le seul but de perdre du poids, écrivent les experts. pages De Médecine naturelle.

Recommandations Easo pour le diagnostic de la maladie

Les nouvelles recommandations ne sont pas une surprise. En fait, depuis des années, cliniciens et chercheurs appellent à repenser l’obésité comme une maladie chronique et remettent en question l’utilisation de paramètres anthropométriques comme outil de diagnostic (et donc de traitement).

Obésité, endocrinologues : “L’indice de masse corporelle ‘erreur’ dans la moitié des diagnostics”

28 juin 2023

A partir deindice de masse corporelle (l indice de masse corporelle, IMC), paramètre obtenu en divisant le poids corporel par la taille de la personne. “Dans nos recommandations – explique-t-il à Salute Luca Busetto, vice-président de l’Easo et professeur agrégé de médecine interne à l’Université de Padoue – une grande importance est accordée non seulement à l’IMC mais aussi à la répartition du tissu adipeux, dont nous savons maintenant que dépendent de nombreuses complications de l’obésité. En détail, nous avons souligné l’importance d’évaluer également la relation entre le tour de taille et la taille : même les individus ayant des niveaux d’IMC qui n’indiquent pas d’obésité, mais qui ont cette valeur élevée, devraient être considérés comme à haut risque”.

De même, poursuit Busetto, si des complications sont déjà présentes, ces patients présentant un rapport tour de taille/taille élevé devraient être considérés comme obèses et donc éligibles à un traitement adéquat. Un exemple? L’administration de médicaments pour perdre du poids doit tenir compte d’un ensemble de facteurs. Les experts estiment que cela peut être approprié pour un IMC supérieur à 25, un rapport tour de taille/taille supérieur à 0,5 et la présence de complications ou de déficiences physiques, psychologiques ou fonctionnelles.

Pas seulement des mesures anthropométriques

Cependant, l’accent mis sur l’importance de la relation tour de taille-taille doit être contextualisé. Bien qu’il puisse s’agir d’un indicateur utile du risque cardiométabolique, le message souligné par les experts de l’Easo est que le diagnostic de l’obésité ne peut pas être basé uniquement sur des mesures anthropométriques, poursuit Busetto : « L’IMC seul ne peut pas suffire, ni la mesure de la circonférence de la vie : il faut procéder à une évaluation globale des effets du tissu adipeux sur la santé des personnes d’un point de vue clinique, mais aussi des performances physiques ou de leur influence sur le plan psychologique”.

Des traitements de longue durée et plus « incisifs »

Cette approche holistique du diagnostic de l’obésité est évidemment préparatoire à son traitement, qui doit également considérer tous les effets du tissu adipeux sur la santé de la personne.

« Nous ne pouvons pas limiter les traitements à la perte de poids, nous devons prévenir les effets négatifs de l’obésité en tant que maladie chronique, sur la santé globale du patient, tant physique que mentale – souligne Busetto – la perte de poids, surtout à court terme, n’est pas possible. être le seul but, ni le but en soi. Le traitement doit être proportionné à la gravité de la pathologie dans son ensemble et nous devons être prêts à intervenir de manière plus incisive si les résultats ne sont pas obtenus. »

La conséquence de tout cela est que les traitements de l’obésité – interventions diététiques, activité physique, réduction du stress, chirurgie bariatrique, médicaments amaigrissants et soutien psychologique – doivent inclure des interventions à long terme, qui tiennent compte des antécédents et des préférences des patients, obstacles possibles, stade et gravité de la maladie, recommandent les experts.

L’espoir maintenant, concluent Busetto et ses collègues, est que le travail effectué et la position d’Easo seront pris en considération par les sociétés scientifiques internationales, traduits en lignes directrices d’utilisation pratique, et qui serviront à renforcer le message de l’obésité en tant que maladie chronique. , ce qui ne peut être contré que par une forte prise en main par le service national de santé, et donc par la politique.