Occlusion de l’artère cérébelleuse supérieure restant après thrombectomie pour occlusion aiguë de l’artère basilaire

Les patients

Entre janvier 2011 et décembre 2020, un total de 128 patients consécutifs atteints de BAO aiguë ont reçu une thrombectomie endovasculaire dans un centre d’AVC complet. Parmi eux, 5 patients sans imagerie pondérée en diffusion (DWI) avant le traitement, 6 patients sans DWI après le traitement et un patient sans données sur l’échelle de Rankin modifiée (mRS) à 90 jours ont été exclus de l’étude. Les données cliniques et radiologiques des 116 patients restants ont été extraites d’une base de données collectée de manière prospective et analysées. Le comité d’examen institutionnel (Chonnam National University Hospital IRB, numéro IRB CNUH-2022-412) a approuvé cette étude et a renoncé à l’obligation d’obtenir un consentement éclairé sur la base de la conception de l’étude rétrospective. Cette étude a été réalisée conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki. Toutes les procédures et méthodes d’étude ont été réalisées conformément aux directives et réglementations en vigueur.

Thérapie endovasculaire

Les critères d’inclusion pour la thrombectomie endovasculaire étaient les suivants : occlusion de l’artère basilaire confirmée par angiographie par cathéter, présentation dans les 12 heures suivant le début de l’AVC ou le dernier puits vu, score initial du National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) ≥ 4 et absence d’infection intracrânienne. hémorragie au scanner prétraitement. Une thrombolyse intraveineuse avec un activateur tissulaire recombinant du plasminogène a été réalisée chez les patients éligibles avant la thrombectomie. Les procédures endovasculaires ont été réalisées sous anesthésie locale chez la plupart des patients. La sédation consciente a été utilisée à la discrétion des neurointerventionnistes. La thrombectomie endovasculaire a été réalisée avec un stent retriever, un cathéter d’aspiration de gros calibre, ou les deux (par exemple, utilisation simultanée d’un stent retriever et d’un cathéter d’aspiration). Une angioplastie intracrânienne par ballonnet et/ou la pose d’un stent ont été réalisées pour traiter une sténose athéroscléreuse sous-jacente sévère (≥ 70 %), si nécessaire. Nous n’avons pas effectué de procédures de recanalisation supplémentaires pour l’occlusion du SCA même si elle était révélée sur les angiographies finales. Tous les patients ont subi une tomodensitométrie non améliorée immédiatement après et 24 à 72 heures après le traitement endovasculaire.

Analyse d’imagerie

Tous les patients inclus dans l’étude ont subi un DWI de prétraitement et un DWI de suivi dans les 3 jours suivant la procédure endovasculaire. Les examens DWI ont été réalisés avec un système 1,5 T (Signa HDxt ; GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin, États-Unis) ou un système 3,0 T (Ingenia 3.0 T CX, Philips Medical Systems, Best, Pays-Bas). Au DWI, l’infarctus du territoire SCA a été défini comme des lésions à diffusion restreinte dans la moitié supérieure de l’hémisphère cérébelleux ipsilatéral ou du pédoncule cérébelleux moyen ou dans la région latérale ou postérieure du mésencéphale.^4,7. La présence ou l’absence et les types d’infarctus territorial SCA (cérébelleux ou mésencéphale) ont été enregistrés chez chaque patient. Nous avons également évalué le score CT précoce de l’Alberta Stroke Program (pc-ASPECTS) de la circulation postérieure sur le DWI avant traitement.

Le site de BAO a été classé comme proximal, moyen ou distal sur les angiographies initiales, conformément aux études précédentes.⁸. L’état global de reperfusion a été évalué sur les angiographies finales selon le grade modifié de thrombolyse dans l’ischémie cérébrale (TICI). Une reperfusion réussie était définie par un score TICI modifié de 2b ou 3. La perméabilité ou l’occlusion des artères cérébelleuses supérieures était évaluée sur les angiographies finales. Tous les patients présentant une occlusion de SCA ont subi une angiographie cérébrale de suivi avant leur sortie. Les images sources d’angiographie CT, les images de projection d’intensité maximale sur dalle épaisse dans les plans coronal axial, coronal et oblique, ainsi que les images de rendu de volume ont été examinées pour évaluer la perméabilité des SCA. Lors de l’angiographie CT, nous avons défini la recanalisation spontanée tardive comme une visualisation claire de l’ostium et des segments artériels entiers du SCA précédemment occlus. Les tomodensitogrammes post-traitement ont été évalués pour identifier les hémorragies intracrâniennes selon la classification des hémorragies de Heidelberg.⁹. L’hémorragie cérébelleuse symptomatique était définie, selon la classification de Heidelberg, comme toute hémorragie cérébelleuse associée à des signes cliniques d’aggravation neurologique, l’hémorragie étant considérée comme la principale cause du déclin neurologique.⁹. L’infarctus cérébelleux malin a été défini comme un infarctus cérébelleux provoquant un effet de masse dans la fosse crânienne postérieure entraînant une craniectomie décompressive ou une mortalité hospitalière.^dix. Tous les examens d’imagerie, y compris DWI, angiographie, tomodensitométrie et angiographie tomodensitométrique, ont été évalués rétrospectivement par deux neuroradiologues ignorant les informations cliniques. Les conclusions ont été tirées par consensus en cas de désaccord entre deux lecteurs.

Résultats cliniques

Les résultats cliniques ont été évalués par des neurologues spécialisés en AVC à l’aide d’un score mRS lors d’une visite ambulatoire ou par entretiens téléphoniques 90 jours après le traitement endovasculaire. Une évolution favorable était définie par un score mRS de 0 à 3. Nous avons également évalué la durée du séjour à l’hôpital, la survenue d’un infarctus cérébelleux malin et la mortalité hospitalière. Les patients présentant une mortalité hospitalière ont été exclus de l’analyse de la durée d’hospitalisation.

analyses statistiques

Les données continues sont présentées sous forme de plage médiane et interquartile. Les données catégorielles sont présentées sous forme de nombre et de pourcentage. L’analyse comparative entre les patients avec une occlusion restante du SCA et ceux sans occlusion n’a pas été réalisée dans notre étude car la puissance statistique est faible en raison de la petite taille de l’échantillon.