Utilisation systématique de l’IRM lors de la surveillance active d’hommes cancer de la prostate permet aux patients de sauter les examens rectaux numériques et certaines biopsies, et cette approche est la meilleure pratique, selon un panel international d’experts.
Les lignes directrices ne reflètent pas encore cette approche, mais certains centres l’utilisent déjà.
“Certaines personnes font le toucher rectal [DRE] même s’ils passent une IRM”, a déclaré Caroline M. Moore, MD, professeur d’urologie à l’University College de Londres, qui a dirigé l’examen. “J’ai eu des médecins qui ont dit que le patient s’y attendait.”
Le problème est que le DRE n’est pas particulièrement précis, a-t-elle déclaré. “Si c’était utile mais légèrement inconfortable, alors ça va”, a déclaré Moore. Actualités médicales Medscape. “Mais ce n’est en fait pas très utile.”
Le panel d’experts a donc convenu que l’ERD n’était pas nécessaire “si vous effectuez un test beaucoup plus précis, l’IRM, à la place”, a déclaré Moore.
Les ERD coûtent peu – une paire de gants en latex, une giclée de lubrifiant et des mouchoirs pour le nettoyage – et peuvent parfois aider à détecter la maladie, mais peuvent avoir une fiabilité limitée. “Compte tenu de l’absence de coût et d’effets secondaires”, l’examen “devrait toujours être envisagé”, des chercheurs a dit.
Pendant ce temps, l’IRM de la prostate est plus fiable et utile, mais plus coûteuse. Une étude a révélé que le coût médian d’une IRM de la prostate était de 4400 $. Un autre a constaté que la couverture d’assurance pour l’IRM de la prostate peut varier largement et dépendent de critères trop restrictifs.
Movember, un organisme de bienfaisance pour la santé des hommes qui finance la recherche sur le cancer de la prostate, a commandé le nouveau rapport pour évaluer le consensus des experts sur les meilleures pratiques et les priorités de recherche en matière de surveillance active. Le rapport a été publié en ligne le 27 janvier à Europe Urologie Oncologie.
Les panélistes ont répondu à près de 300 questions. Ils ont convenu que les facteurs cliniques et les préférences des patients devraient indiquer si un patient est candidat à une surveillance active. Grade Gleason et les résultats de l’IRM ont été considérés comme les critères les plus importants pour inciter l’escalade vers un traitement actif, suivis des changements dans la densité et le niveau de l’antigène spécifique de la prostate (PSA). L’IRM et le score de Gleason indiquent le volume d’une tumeur et le degré d’agressivité du cancer.
Pour les hommes sous surveillance active, un changement de la cinétique du PSA, de la densité du PSA ou des résultats sur le toucher rectal devrait conduire à une IRM et éventuellement à une biopsie avant toute discussion sur le passage au traitement, ont convenu les panélistes.
Variations dans la pratique
Les lignes directrices appellent à la stadification clinique du cancer de la prostate par toucher rectal, note le rapport. Mais “il est courant dans certains centres que l’IRM soit utilisée pour la stadification, l’ERD n’étant pas effectuée là où l’IRM est utilisée”, ont écrit les auteurs. “Nous savons qu’il existe une variation significative dans l’adhésion aux différents protocoles.”
Cependant, tous les urologues n’ont pas l’intention de renoncer à effectuer des examens rectaux de routine, car ils peuvent identifier des lésions qui, autrement, pourraient être manquées.
Le rapport a été rédigé par un panel de 27 professionnels de la santé et de la recherche et un groupe de 12 hommes sous surveillance active ou ayant suivi un traitement contre le cancer de la prostate. Les participants venaient d’Europe, d’Australie et d’Amérique du Nord.
Lorsque les niveaux de PSA et l’IRM sont stables, les médecins peuvent être en mesure d’éviter d’effectuer d’autres biopsies de la prostate, ont convenu les experts. Les biopsies comportent un risque d’infection.
Le PSA doit être surveillé tous les 3 à 6 mois, alors que le moment de l’IRM peut être plus ouvert, selon le rapport. L’IRM devrait être effectuée systématiquement, mais moins fréquemment qu’une fois par an, ont déclaré les auteurs.
Un toucher rectal de routine n’est pas nécessaire, bien que l’examen puisse être effectué pour des raisons autres que l’évaluation de la progression du cancer de la prostate. “Il y avait un accord fort sur le fait que le toucher rectal n’est pas nécessaire si une IRM multiparamétrique ou une autre imagerie de routine (par exemple, une échographie transrectale) est en cours”, ont-ils écrit.
Les hommes sous surveillance active sont plus susceptibles de mourir d’une maladie cardiovasculaire que du cancer de la prostate, les patients doivent donc être informés modifications du mode de vie qui peuvent être bénéfiquescomme faire suffisamment d’activité physique, suivre un régime végétalien et se détendre.
Les recherches futures devraient se concentrer sur le développement d’un cadre de surveillance active personnalisé, dynamique et permettant “moins de tests chez les hommes présentant le risque de progression le plus faible”, ont écrit Moore et ses co-auteurs.
“Cela représente une rupture fondamentale avec la pratique basée sur les lignes directrices en matière de surveillance active, non seulement en termes de pratique, mais également en termes de philosophie des soins”, ont-ils écrit. “A ce titre, cette priorité appelle un important programme de recherche, et Movember a lancé un appel à financement pour remédier à ce.”
Les panélistes avaient une expertise dans des domaines tels que l’urologie, l’oncologie, la radiologie, la pathologie, la science translationnelle et la médecine générale, ainsi que la santé des populations, la psycho-oncologie, les soins infirmiers, les essais cliniques et la recherche sur les services de santé.
Un groupe d’experts différent peut être parvenu à des conclusions différentes, a reconnu le groupe. “Cependant, un effort important a été fait pour refléter avec précision la diversité des pensées et des pratiques internationales”, ont-ils noté.
Essayer d’éviter les traitements inutiles
La surveillance active a été recommandée pour le cancer de la prostate à risque faible et pour certains cancers de la prostate à risque intermédiaire, car cette approche peut aider les patients à retarder ou à éviter des traitements potentiellement inutiles qui pourraient entraîner des effets secondaires tels que l’incontinence ou la dysérection.
Dans la pratique, les approches de détection du cancer de la prostate et de surveillance active varient considérablement entre les pays et les milieux de pratique, selon le rapport.
Ces différences sont devenues plus évidentes pour Moore lorsqu’il travaillait sur le panel de consensus international et d’autres projets collaboratifs.
Aux États-Unis, les tests sanguins PSA sont plus courants qu’en Europe et l’IRM est moins courante, ce qui signifie que les médecins américains détectent davantage de cancers à faible risque, a déclaré Moore. Les médecins du Royaume-Uni “font un effort pour ne pas biopsier les hommes avec une IRM négative”, a-t-elle déclaré Paysage médical.
Howard Wolinsky, un défenseur des patients à Chicago qui écrit sur la surveillance active dans le bulletin Substack Le Surveillant Actif était co-auteur du rapport.
Howard Wolinski
“Si elles sont adoptées, ces recommandations consensuelles pourraient radicalement changer et moderniser les soins communautaires du cancer de la prostate à faible risque dans ce pays et épargner à plus d’hommes des biopsies inutiles et des traitements agressifs évitables avec des effets secondaires graves”, a déclaré Wolinsky. Actualités médicales Medscape.
Le rapport peut également indiquer qu’il est il est temps de dire adieu au DREou la “vague du doigt”, pour la surveillance active, écrit-il dans son bulletin.
“Les examens rectaux numériques, sujet d’innombrables blagues, de plaintes de patients et d’embarras, sont depuis longtemps une caractéristique standard des examens de la prostate dans les bureaux d’urologie aux États-Unis”, a-t-il écrit.
Mais ils ne disparaîtront pas entièrement. Leonard Marks, MD, urologue à l’Université de Californie à Los Angeles, a déclaré Le Surveillant Actif qu’il pense que l’ERD devrait continuer “non seulement pour la détection de l’anomalie occasionnelle de la prostate à la palpation, mais aussi pour la détection des lésions rectales” et parce que “les patients attendent et apprécient la minutie de l’examen”.
DRE peut être utilisé pour enquêter une gamme de processus pathologiques tels que les cancers anaux et rectaux, les hémorroïdes, condylome, constipationet maladie inflammatoire de l’intestin.
Certains patients éprouvent de la peur ou de la honte autour du toucher rectal. “Cela est généralement dû à l’imagination, aux croyances et aux fantasmes qui amènent les hommes à envisager le DRE comme quelque chose de beaucoup plus gênant qu’il ne l’est”, ont déclaré des chercheurs en Italie. rapporté l’année dernière.
L’inconfort physique pendant l’examen peut être une autre préoccupation. Un groupe a constaté qu’environ 60 % des patients ont signalé au moins modérément inconfortable douleur pendant le toucher rectal et environ 20 % avaient une urgence urinaire ou intestinale. Cependant, le degré d’inconfort n’a pas affecté l’intention des patients de subir un autre examen à l’avenir.
DRE a toujours une place dans la pratique, a déclaré Moore. Si elle s’inquiète d’une infection et veut voir si la prostate est sensible comme explication possible des symptômes d’un patient ou d’un niveau élevé de PSA, l’examen peut être utile. Il pourrait également être utilisé pour rechercher un cancer évident chez un patient dont l’IRM pourrait être retardée en raison de la disponibilité, de l’abordabilité ou d’autres raisons, a-t-elle déclaré.
La surveillance active peut sembler négligée en tant que sujet de recherche, et le rapport de consensus aide à établir “ce qui est communément admis est une bonne chose, même si ce n’est pas encore intégré dans les lignes directrices”, a déclaré Moore.
D’une part, la surveillance active n’est peut-être pas le sujet le plus intéressant pour les chirurgiens. D’un autre côté, dit-elle, “il est vraiment important que nous fassions les choses correctement”.
Le rapport de consensus a été soutenu par Movember. Moore reçoit des subventions de Movember, Prostate Cancer UK, Cancer Research UK et le Medical Research Council, et a divulgué le financement et les frais des sociétés pharmaceutiques et de dispositifs médicaux. Wolinsky est membre du conseil consultatif de la Fondation Answer Cancer (AnCan) et cofondateur d’Active Surveillance Patients International. Il édite également Le Surveillant Actif et écrit pour Medscape.
Eur Urol Oncol. Publié en ligne le 27 janvier 2023. Texte intégral
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