Optimiser le traitement du COVID-19 chez les patients immunodéprimés : thérapie combinée précoce avec le remdesivir, le nirmatrelvir/ritonavir et le sotrovimab

Arrière-plan:

La morbidité et la mortalité sont plus élevées chez les patients immunodéprimés touchés par le COVID-19 que dans la population générale. Certains auteurs ont utilisé avec succès une combinaison antivirale, mais jamais dans la phase précoce de l’infection.

Méthodes :

Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective pour déterminer l’efficacité et l’innocuité de l’association de deux antiviraux, avec et sans anticorps monoclonal (mAb), à la fois dans la phase précoce (dans les 10 jours suivant les symptômes) et dans une phase ultérieure (après 10 jours). de l’infection par le SRAS-CoV-2 chez les patients immunodéprimés admis dans notre établissement.

Résultats:

Nous avons traité 11 patients (sept dans une phase précoce et quatre dans une phase tardive du COVID-19) avec 10 jours de remdesivir intraveineux plus cinq jours de nirmatelvir/ritonavir oral, également associés au sotrovimab dans 10/11 cas. Notamment, tous les patients « précoces » ont atteint une clairance virologique au jour 30 après la fin du traitement et étaient en bonne santé au moment du suivi, alors que les chiffres correspondants chez les patients « tardifs » étaient de 50 % et 75 %. Les patients du groupe « tardif » ont eu plus fréquemment besoin d’une supplémentation en oxygène (p = 0,015) et d’une corticothérapie (p = 0,045) pendant l’admission et ont atteint une gravité plus élevée du COVID-19 (p = 0,017).

Discussion:

L’association d’un antiviral et du sotrovimab en phase précoce du COVID-19 est bien tolérée par les patients immunodéprimés et est associée à 100 % de clairance virologique. Les patients traités plus tard ont des taux de réponse plus faibles et une gravité de la maladie plus élevée, mais il reste à déterminer si le traitement joue un rôle causal dans ces résultats.