2024-03-29 17:53:34
Dans la peau, les yeux, le cordon ombilical, les tissus conjonctifs, comme les membranes synoviales des articulations. L’acide hyaluronique est présent dans tous ces quartiers et lorsque quelque chose ne va pas – en raison du vieillissement, de l’usure, d’une intervention chirurgicale ou d’un traumatisme pouvant provoquer des blessures – son intégration de l’extérieur peut venir à la rescousse. Cependant, les preuves d’efficacité ne soutiennent pas toujours son utilisation dans tous ces domaines : par exemple, plus d’un doute a été soulevé lorsqu’on parle de l’acide hyaluronique utilisé en esthétique, surtout s’il est utilisé comme complément. Dans d’autres cas, l’utilisation de l’acide hyaluronique est généralement considérée comme plus efficace. C’est le cas de l’orthopédie, où elle est surtout utilisée pour les injections destinées au traitement de l’arthrose modérée ou légère, au sein d’une branche qui prend le nom d’orthobiologie et qui comprend des traitements mini-invasifs visant à éteindre l’inflammation, favorisant la récupération de tissus endommagés. Quand est-il utilisé et comment ? Nous en avons parlé avec Simone Ripantisecrétaire de la Société Italienne d’Orthopédie et Traumatologie (Siot), et directeur médical de l’UOC Orthopédie et Traumatologie de l’Hôpital S. Giovanni Addolorata (parmi les structures d’excellence dans le domaine de l’orthopédie du genou, de l’épaule et de la hanche).
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Acide hyaluronique contre l’arthrose
« Des infiltrations d’acide hyaluronique sont réalisées dans les cas d’articulations touchées par l’arthrose. Les plus sujettes à ce type de dommages et d’usure sont les arthroses porteuses, comme le genou, la hanche et la cheville, et ce sont également celles dans lesquelles on utilise de préférence les infiltrations d’acide hyaluronique”, explique Ripanti. De tous, le genou et la hanche sont les plus courants, suivis de la cheville et, dans une moindre mesure, de l’épaule. « Le principe de l’utilisation de l’acide hyaluronique est que dans les articulations arthritiques, il y a une usure du cartilage articulaire, entraînant douleur et gonflement. Il réduit également la quantité de liquide synovial, un lubrifiant présent dans la membrane synoviale riche en acide hyaluronique. Les infiltrations d’acide hyaluronique – techniquement viscosuppléments – visent à augmenter la viscosité du liquide synovial : “L’effet est une augmentation de la lubrification, qui est également associée à une sorte d’effet de remplissage, d’amortissement – poursuit Ripanti – le volume de l’acide hyaluronique en effet, cela contribue à réduire les frottements entre les pièces endommagées et crée une sorte de protection pour celles qui ne sont pas encore usées”. En effet, les infiltrations d’acide hyaluronique sont réservées uniquement aux cas d’arthrose légère à modérée.
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Quel acide hyaluronique ?
Il existe de nombreux types d’acide hyaluronique sur le marché, avec des poids moléculaires différents. Les plus utilisés – explique le spécialiste – sont ceux de poids moyen et élevé. Il en existe également différents types, comme les réticulés (dans lesquels les molécules d’acide hyaluronique sont reliées les unes aux autres) et sous forme de gel. Le choix du type à utiliser dépend de divers facteurs, tels que le degré d’arthrose, le type d’articulation, l’âge et le niveau d’activité du patient : « Par exemple, chez les sportifs, la forme utilisée est souvent celle des gels, à une densité plus élevée, qui pour cette raison n’est pas utilisée pour l’arthrose de l’épaule”. Le nombre d’injections dépend donc à son tour du type d’acide hyaluronique utilisé : de une à trois, avec des temps variables entre une injection et une autre, minimum d’une semaine, poursuit l’expert : “Si nécessaire, deux cycles par an peuvent également être réalisés. Dans certains cas, comme dans l’arthrose du genou, elle peut être réalisée dans n’importe quelle clinique, pour d’autres, comme dans la hanche, l’infiltration doit être guidé par échographie ».
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Les injections d’acide hyaluronique fonctionnent-elles ?
Seul le suivi des patients dans le temps permet de mesurer l’efficacité du traitement, qui selon les rapports Ripanti est généralement bonne. Mais, bien que le traitement à l’acide hyaluronique soit indiqué pour certains traitements (dont celui de l’arthrose du genou, comme le rapportent les indications de la FDA américaine et de larecommandation d’experts italiens), les données ne concordent pas toujours.
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Il y a quelque temps, par exemple, une extension révision sur le sujet n’avaient observé que de légères améliorations non significatives de la douleur chez les patients souffrant d’arthrose du genou, sans toutefois exclure complètement l’efficacité dans des populations de patients sélectionnées. En revanche, d’autres études confirment récemment l’efficacité des infiltrations intra-articulaires. « Ce qui est sûr, c’est que l’indication de faire ou non l’infiltration ne peut venir que du spécialiste, également en ce qui concerne le produit à utiliser. De plus, l’arthrose est une maladie qui évolue avec le temps, et donc ceux qui en souffrent et qui ont peut-être déjà subi des injections d’acide hyaluronique, peuvent s’aggraver à l’avenir – à court, moyen ou long terme”, conclut l’expert. Et lorsque cela se produit, le spécialiste et le patient peuvent évaluer ensemble comment procéder, éventuellement avec d’autres techniques d’orthobiologie.
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