La demande de médicaments sur ordonnance populaires pour traiter le diabète, l’obésité et les maladies cardiaques a explosé au cours des dernières années. De nouvelles recherches menées par tl’Université de Californie du Sud a montré une augmentation de 442 % des prescriptions de sémaglutide entre janvier 2021 et décembre 2023. Le sémaglutide est l’ingrédient actif des médicaments contre le diabète Ozempic, Rybelsus et Pantalonsun médicament destiné à la prévention des maladies cardiaques et à la perte de poids.
Alors que la liste des utilisations médicales de ces médicaments ne cesse de s’allonger, les patients ont de plus en plus de mal à obtenir que leurs assureurs couvrent ces ordonnances qui peuvent coûter plus de 10 000 dollars par an. En fait, les patients couverts par Medicaid et Medicare ne représentent qu’une petite partie de ceux qui ont fait exécuter leurs ordonnances d’Ozempic et de Wegovy.
L’étude de l’USC publiée ce mois-ci dans le JAMA Health Forum met en lumière les disparités auxquelles sont confrontés les titulaires de Medicaid et de Medicare lorsqu’ils tentent d’accéder à ces médicaments à succès contre l’obésité et le diabète.
« Si seules certaines populations de patients ont accès à ces médicaments – ceux qui bénéficient principalement d’une assurance privée, de plans de santé plus généreux – alors un pourcentage énorme de la population américaine n’a pas accès à ces médicaments », L’auteur principal, Christopher Scannell, a déclaré à Axios.
Voici ce que vous devez savoir sur l’accès des patients à Ozempic, Rybelsus et Wegovy :
Les patients assurés par des compagnies privées sont plus susceptibles de voir leurs ordonnances honorées
De nombreux assureurs privés et les programmes Medicare et Medicaid financés par l’État ne couvrent généralement pas ces médicaments pour perdre du poids, les laissant hors de portée d’un nombre important de personnes qui en ont besoin. Certains assureurs ont imposé des exigences telles qu’une autorisation préalable ou une thérapie par paliers, qui obligent les personnes à essayer d’abord des médicaments moins chers.
Pour ceux qui sont couverts, les patients bénéficiant d’une assurance privée représentaient 90 % des ordonnances délivrées pour Wegovy en décembre 2023, selon les données du National Prescription Audit Payer Trak d’IQVIA. Les patients bénéficiant des plans Medicare Part D représentaient 1,2 % des ordonnances délivrées au cours de la même période.
Moins de 1 % des ordonnances ont été délivrées à des personnes payant en espèces, l’étude a révélé.
Medicare, le programme fédéral de santé pour les adultes de 65 ans et plus, est interdit par loi de couvrir les médicaments pour plus de 2 Américains sur 5 qui sont obèses mais ne présentent pas par ailleurs de facteurs de risque graves. Ozempic est uniquement FDA approuvé pour gérer les niveaux de sucre dans le sang et traiter les personnes atteintes de diabète de type 2 – il n’est pas encore approuvé pour la perte de poids.
L’organisation à but non lucratif de politique de santé KFF estime que 1 personne inscrite à Medicare sur 4 Les personnes obèses peuvent être éligibles à Wegovy pour réduire leur risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.
Les dépenses fédérales en médicaments pour perdre du poids augmentent
Le KFF analyse Les dépenses de Medicare pour trois médicaments – Ozempic et Rybelsus de Novo Nordisk et Mounjaro d’Eli Lilly – sont passées de 57 millions de dollars en 2018 à 5,7 milliards de dollars en 2022. Ce chiffre n’inclut pas les rabais ou autres remises négociés par les gestionnaires des prestations pharmaceutiques.
Les dépenses fédérales consacrées à ces médicaments sont susceptibles d’augmenter, selon les experts. Si seulement 1 adulte éligible sur 10 prend Wegovy pour prévenir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, KFF estimé Cela coûterait à la couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D de Medicare près de 3 milliards de dollars par an.
Contributions : Ken Alltucker, Karen Weintraub, USA TODAY
2024-08-09 00:01:10
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