- En bref: Ozempic est un médicament injectable destiné aux personnes atteintes de diabète de type 2, mais connaît une demande mondiale croissante en tant que médicament amaigrissant.
- Le plus grand assureur privé de santé de Washington, HBF, a réduit ses remises sur le médicament, affirmant qu’il était extrêmement surreprésenté dans les réclamations, bien qu’il ne soit prescrit qu’à 3 pour cent des clients.
- Et après? D’autres grands assureurs australiens continueront à offrir des rabais, l’un d’entre eux affirmant que la prévention de l’obésité bénéficiera aux clients à long terme et réduira les sinistres.
Les plus grandes compagnies d’assurance maladie privées d’Australie se sont engagées à continuer de subventionner les médicaments antidiabétiques et amaigrissants Ozempic, suite à la décision de HBF de réduire considérablement les remises sur ce médicament.
HBF, qui domine le marché de l’assurance maladie en Australie occidentale, réduit les rabais sur les médicaments amaigrissants, notamment Ozempic, affirmant que la hausse des réclamations est devenue insoutenable.
Cela est en contradiction avec la façon dont certains des autres grands assureurs du pays traitent Ozempic dans un contexte de pénurie mondiale d’approvisionnement, certains le rendant plus abordable dans le cadre de certains plans de couverture.
Ce sont des gens comme Mitchell Peters, qui prennent des mesures pour réduire ses problèmes de santé liés à l’obésité, qui sont pris au milieu.
M. Peters n’est pas diabétique, mais il prend Ozempic depuis plus d’un an et affirme que ce médicament injectable a changé sa vie.
Mitchell Peters prend Ozempic depuis plus d’un an. (ABC News)
“Il y a tellement de façons d’améliorer ma santé globale au-delà de la perte de poids de 40 kilos”, a-t-il déclaré.
Les assureurs se divisent sur Ozempic
La popularité d’Ozempic en tant que médicament amaigrissant a provoqué des pénuries à l’échelle nationale.
M. Peters a déclaré qu’il existe une « vaste zone grise » entre l’utilisation du médicament par « vanité » et son utilisation à des fins de « traitement de santé préventif ».
Il n’a pas accès aux remises accordées dans le cadre du Programme national de prestations pharmaceutiques et s’appuie sur des polices d’assurance maladie privées pour obtenir des remises.
Ozempic a été salué comme un médicament miracle. (ABC Nouvelles : Phil Hemingway)
Mais les prestataires ne s’entendent pas sur la manière de couvrir Ozempic lorsqu’il s’agit de son utilisation en tant que produit pharmaceutique hors calendrier.
D’un côté, il y a l’assureur HBF, qui a considérablement réduit ses prestations.
À partir d’août, les remises sur Saxenda et Wegovy, contenant l’ingrédient Ozempic sémaglutide, seront réduites.
Les bénéfices des autres médicaments contenant du sémaglutide seront réduits de moitié.
HBF a déclaré à ABC que les médicaments amaigrissants représentaient 40 pour cent des réclamations pharmaceutiques hors calendrier depuis 2021, mais qu’ils n’étaient prescrits qu’à 3 pour cent des assurés.
RegarderDurée : 43 minutes 37 secondes43 min Ozempic… Mounjaro… ce sont des médicaments miracles pour la perte de poids, très demandés et rares. Certains pharmaciens pensent que fabriquer leurs propres versions de médicaments injectables est désormais la solution, mais comme le révèle Four Corners, cela conduit à un marché noir non réglementé et à un risque d’effets secondaires dangereux. Dans cette enquête, Elise Worthington, journaliste nationale sur la santé à l’ABC, rencontre des patients désespérés qui tentent d’accéder aux médicaments et dénonce une arnaque basée en Australie qui exporte illégalement les médicaments suspects à l’étranger. Four Corners: The Ozempic Underground sera diffusé à 20h30 le lundi 1er avril sur ABC TV et ABC iview.
Viennent ensuite BUPA, Medibank et NIB, qui représentent plus de la moitié des parts de marché de l’assurance maladie.
Dans le cadre de certains régimes d’assurance, ils choisissent tous de couvrir les médicaments de perte de poids prescrits et approuvés par la Therapeutic Good Administration.
L’achat d’Ozempic à titre privé coûte cher à M. Peters, mais il estime que sa santé en vaut la peine.
“Si je devais reconsidérer un assureur et que l’un d’eux offrait une remise et l’autre non, j’opterais pour celui offrant la remise”, a déclaré M. Peters.
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Prévenir l’obésité, un avantage : NIB
Le médecin-chef du NIB, Rob McGrath, a déclaré qu’il s’agissait de mettre un terme aux problèmes de santé liés à l’obésité.
“Nous pensons que nous pouvons améliorer cette santé et ce bien-être en favorisant l’accès à des médicaments qui changent la vie, [such] comme Ozempic”, a-t-il déclaré.
“(Ils) changent notre façon de penser le diabète et la gestion du poids, mais aussi la gestion des risques cardiovasculaires”, a déclaré M. McGrath.
“Il existe également de nombreuses preuves émergentes susceptibles d’être appliquées à d’autres domaines de la santé. Nous observons donc cet espace avec beaucoup de promesses.”
Les réclamations des assurés NIB ont augmenté de 35 % sur un an depuis 2019, selon M. McGrath.
Mais au lieu de réduire les remises pour réduire les coûts, il a déclaré que l’idée de la société selon laquelle prendre des mesures pour prévenir les maladies liées à l’obésité profiterait aux clients et aux finances des assureurs à long terme.
M. McGrath a déclaré que les gens doivent se rappeler que ces médicaments ne sont pas une solution miracle.
“Ces médicaments ne conviennent pas à tout le monde. Certaines personnes ressentiront des effets secondaires, et d’autres ne pourront tout simplement pas tolérer ces effets secondaires”, a déclaré M. McGrath.
“Une bonne alimentation et de l’exercice physique seront toujours la pierre angulaire d’un bon mode de vie, nous ne pouvons donc pas oublier ces choses. Ces médicaments ne sont pas une solution miracle, mais sont certainement un additif à ce mode de vie.”
Dans une déclaration fournie à l’ABC, Medibank et BUPA ont déclaré qu’elles comptaient sur les médecins pour garantir que ces médicaments étaient prescrits de manière responsable.
2024-05-19 22:31:37
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