Un homme de 26 ans a été présenté par sa famille avec une plainte principale de perte de conscience (LOC) et de faiblesse corporelle du côté gauche d’une durée de 12 heures. De plus, il souffrait d’une fièvre intermittente élevée, de maux de tête généraux, de vomissements de matières ingérées, de frissons, de frissons et de frissons trois jours avant la perte de conscience. Autrement, il n’avait aucun antécédent personnel ou familial connu de maladies chroniques. Il ne prenait aucun médicament anticoagulant ou antithrombotique. Il vit dans une zone d’endémie palustre depuis l’âge de 10 ans et a des antécédents récurrents d’infection palustre pour laquelle on lui a prescrit des comprimés et des médicaments IV dans un centre de santé.
Examen physique lors de la présentation, le patient était extrêmement malade, stupide ; cependant, il n’était pas en détresse cardiorespiratoire. Les signes vitaux étaient : pression artérielle de 120/90 mmHg, pouls de 116 battements/min, fréquence respiratoire de 24 respirations/min, température de 38,9 ◦C, IMC de 18,4 et saturation en oxygène de 94 % dans l’air atmosphérique. L’échelle de Glasgow (GCS) était de 10/15 (M5, E3, V2), la pupille était réactive bilatéralement et de taille moyenne et à l’examen moteur, il y avait une hémiparésie du côté gauche accompagnée d’un signe de Babinski positif, d’une hypertonie et d’un réflexe tendineux profond exagéré (DTR). ) du même côté. L’examen sensoriel des deux extrémités et l’examen moteur de l’extrémité droite ont montré des résultats normaux et les signes méningés étaient négatifs. Il n’y a eu aucun résultat anormal lors de l’examen d’autres parties du corps.
À l’admission, son examen NFS (formule sanguine complète) a montré un nombre de globules blancs de 9 600/mm3, un HCT de 34,2 %, des plaquettes de 284 000/mm3 ; cependant, le film épais a confirmé une infection palustre (trophozoïtes de P. falciparum) avec une charge parasitaire de 3. La charge parasitaire quotidienne ultérieure n’a pas été effectuée, mais au quatrième jour, son frottis sanguin était négatif. Le test de diagnostic rapide a également confirmé que le patient était infecté par P. falciparum.
Le scanner crânien révélait une hémorragie parenchymateuse cérébrale droite avec extension intraventriculaire (Fig. 1, 2 et 3). La glycémie aléatoire (RBS), les anticorps antinucléaires (ANA), les anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA) et les anticorps antiphospholipides (APLA) étaient tous normaux. Le test de la fonction rénale (RFT), l’électrolyte sérique, le profil de coagulation et la vitesse de sédimentation des érythrocytes sont tous normaux. La sérologie de la syphilis était négative. La radiographie thoracique (initiale), l’échocardiogramme, l’ECG et le Doppler carotidien étaient normaux. L’analyse du liquide céphalorachidien (LCR) était normale.
Figure 1
Coupe sagittale montrant une hémorragie lobaire aiguë avec extension ventriculaire
Figure 2
Coupe coronale montrant une hémorragie lobaire aiguë unilatérale avec extension ventriculaire
Figure 3
Coupe axiale montrant une hémorragie lobaire aiguë unilatérale avec extension ventriculaire
En conséquence, le patient a été diagnostiqué avec un paludisme cérébral + des syndromes d’aspiration + une hémiparésie du côté gauche secondaire à un accident vasculaire cérébral hémorragique a été envisagée. Après 24 heures d’admission, son état s’est détérioré avec une augmentation de la PIC et une pneumonie par aspiration. Lorsqu’il a développé ce syndrome, il a été intubé et mis sous respirateur mécanique.
Il a été pris en charge avec 5 L/minute d’oxygène intranasal et 2,4 mg/kg d’artésunate à 0, 12, 24, 48, 72 et 96 h. Voies respiratoires buccales insérées. Sonde naso-gastrique (NGT) insérée et alimentation 200 ml toutes les 2 h administrées. Cathétérisé avec un débit urinaire de couleur ambre de 0,8 ml/kg/h. Antibiotiques à large spectre avec ceftriaxone 1 g IV deux fois par jour, vancomycine 1 g IV deux fois par jour, métronidazole 500 mg IV toutes les 8 h, cimétidine 200 mg IV toutes les 12 h, paracétamol 1 g po toutes les 6 h, et admis en soins intensifs pour adultes et soins de coma prodigués. Transféré au service après 5 jours lorsque l’état des voies respiratoires s’est amélioré.
La famille du patient a reçu des conseils pour la prise en charge définitive de l’hémorragie ; cependant, la famille du patient a répondu qu’elle ne pouvait pas couvrir les frais nécessaires à la prise en charge car elle nécessitait une orientation vers des centres spécialisés. Après avoir terminé le traitement au service médical, le patient est sorti avec une amélioration de la faiblesse du côté gauche, après avoir été référé à la clinique de physiothérapie pour le traitement de la faiblesse. Il a repris conscience le 7ème jour de son admission et a commencé à s’auto-alimenter le même jour. Il suivait une physiothérapie à domicile et a été conseillé sur le repositionnement, le régime alimentaire et le respect de la visite de suivi. Il s’est présenté à une clinique médicale de référence à différentes occasions au cours des 2 mois et aucune complication apparente n’a été observée, à l’exception de la faiblesse du côté gauche qui n’a pas disparu.
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