Paludisme grave à falciparum pendant la grossesse en Asie du Sud-Est : une étude de cohorte rétrospective multicentrique

Arrière-plan:

Le paludisme grave pendant la grossesse entraîne une mortalité maternelle, une morbidité et des issues fœtales indésirables. Les facteurs contribuant aux conséquences néfastes pour la mère et le fœtus ne sont pas bien définis. Notre objectif était d’identifier les facteurs prédisant une mortalité maternelle plus élevée et de décrire la mortalité et la morbidité fœtales associées au paludisme grave à falciparum pendant la grossesse.

Méthodes :

Une étude de cohorte rétrospective a été menée sur le paludisme grave à falciparum pendant la grossesse, tel que défini par les critères de paludisme grave de l’Organisation mondiale de la santé. Les patients ont été pris en charge de manière prospective par l’unité de recherche sur le paludisme de Shoklo (SMRU) à la frontière entre la Thaïlande et le Myanmar ou ont été inclus dans des essais cliniques en milieu hospitalier dans six pays d’Asie du Sud-Est. Une régression logistique pénalisée multivariée à effets fixes a été utilisée pour analyser la mortalité maternelle.

Résultats:

Nous avons inclus 213 épisodes (123 SMRU et 90 hospitaliers) de paludisme grave à falciparum pendant la grossesse pris en charge entre 1980 et 2020. L’âge moyen de la mère était de 25,7 (ET 6,8) ans et l’âge gestationnel moyen était de 25,6 (ET 8,9) semaines. La mortalité maternelle globale était de 12,2% (26/213). Coma (rapport de cotes ajusté [aOR], 7,18, IC à 95 % 2,01-25,57, p = 0,0002), l’hypotension (aOR 11,21, IC à 95 % 1,27-98,92, p = 0,03) et l’insuffisance respiratoire (aOR 4,98, IC à 95 % 1,13-22,01, p = 0,03). associée à la mortalité maternelle. Les femmes enceintes présentant un ou plusieurs de ces trois critères avaient une mortalité de 29,1 % (25/86) (IC 95 % 19,5 à 38,7 %) alors qu’il n’y a eu aucun décès chez 88 femmes enceintes avec une hyperparasitémie (> 10 % d’érythrocytes parasités) uniquement ou anémie sévère (hématocrite < 20 %) uniquement. Dans la cohorte prospective SMRU, dans laquelle les femmes enceintes ont été suivies jusqu'à l'accouchement, les risques de perte fœtale (23,3 % selon l'estimateur de Kaplan-Meier, 25/117) et de petite taille pour l'âge gestationnel (38,3 %, 23/60) ) après un paludisme grave étaient élevés. Les décès maternels, les pertes fœtales et les naissances prématurées survenaient généralement dans la semaine suivant le diagnostic de paludisme grave.

Conclusions :

Le dysfonctionnement d’organes vitaux chez les femmes enceintes atteintes de paludisme grave était associé à une mortalité maternelle et fœtale très élevée, alors que l’anémie sévère ou l’hyperparasitémie n’étaient pas associées à elles seules à un mauvais pronostic, ce qui peut expliquer la variation de la mortalité rapportée par paludisme grave pendant la grossesse. L’accès aux soins prénatals doit être encouragé afin de réduire les obstacles au diagnostic et au traitement précoces du paludisme et de l’anémie.