Pas d’assurance maladie : pourquoi ça arrive

Fehlende Altersvorsorge
rnrnVoici une traduction et adaptation de l’article, respectant les consignes fournies :

L’Assurance maladie en Allemagne : Ce qu’il Faut Savoir

En allemagne, l’assurance maladie est obligatoire. Mais que se passe-t-il si vous n’êtes pas assuré ? quelles sont les conséquences et comment régulariser sa situation ?

Qui est concerné par l’obligation d’assurance ?

En principe,toute personne résidant en Allemagne doit être assurée. Cela concerne les salariés, les indépendants, les étudiants et même les personnes sans revenu. Il existe deux types d’assurance maladie :

L’assurance maladie publique (Gesetzliche Krankenversicherung – GKV) : Accessible à la majorité de la population, elle est financée par les cotisations des assurés et des employeurs.
L’assurance maladie privée (Private Krankenversicherung – PKV) : Elle s’adresse principalement aux fonctionnaires, aux indépendants et aux salariés dont le revenu dépasse un certain seuil.

Quand peut-on résilier son assurance maladie ?

La résiliation d’une assurance maladie est possible dans certains cas précis :

Changement d’emploi : Si votre revenu dépasse le seuil requis pour l’assurance publique, vous pouvez opter pour une assurance privée.
Augmentation des cotisations : en cas d’augmentation des cotisations de votre assurance publique,vous disposez d’un droit de résiliation.
Séjour à l’étranger : Si vous partez vivre à l’étranger, vous pouvez résilier votre assurance maladie allemande.
Faute de déclaration précontractuelle : L’assurance privée peut résilier le contrat si l’assuré a sciemment dissimulé une maladie grave lors de la souscription.

Combien de personnes ne sont pas assurées ?

Les chiffres officiels indiquent un nombre relativement faible de personnes non assurées. Cependant, certains experts estiment que le nombre réel pourrait être beaucoup plus élevé.

Que se passe-t-il en cas de non-paiement des cotisations ?

Si vous ne payez pas vos cotisations, votre assurance maladie peut être suspendue. Dans ce cas, vous ne serez couvert que pour les traitements d’urgence et les douleurs aiguës. Si vous êtes assuré privé, vous serez placé dans un “tarif d’urgence” avec des cotisations réduites.

Comment redevenir membre d’une assurance maladie ?

Si vous n’êtes plus assuré, vous pouvez vous réinscrire auprès de votre ancienne caisse d’assurance maladie publique. Elle est tenue de vous accepter, quel que soit votre état de santé. Cependant, vous devrez payer les cotisations impayées pour les quatre dernières années, majorées d’un intérêt de retard.

Si un patient a besoin d’un traitement de canal en raison d’une inflammation aiguë de la racine dentaire,il peut décider avec son dentiste d’essayer d’abord un traitement contre la douleur. Le tarif d’urgence, contrairement au tarif de base, ne peut pas être choisi par vous-même, il est prévu pour les situations financières exceptionnelles.

Pas d’assurance maladie : « Nous sommes les serfs des médecins »

Les cotisations « délibérément dissimulées » ne sont prescrites que 30 ans après la date d’échéance. Les personnes relevant de l’assurance privée en raison de leurs antécédents d’assurance ont également le droit d’être réadmises. Elles paient alors rétroactivement la totalité de la prime pour les six premiers mois sans assurance,puis un sixième de la cotisation. Les assurances maladie privées doivent les accepter et leur proposer au moins le tarif de base, dont l’étendue des prestations correspond à celle de l’assurance maladie légale.

Les personnes non assurées doivent-elles payer elles-mêmes leurs factures d’hospitalisation ?

En principe, oui. Cela dépend toutefois de l’endroit où vit la personne concernée. Dans plusieurs communes et régions, il existe depuis quelques années des services de consultation spécialisés dans l’intégration des personnes non assurées dans le système de santé ordinaire ou dans l’aide sociale, et qui leur permettent d’accéder aux soins médicaux. La capitale régionale de Munich,par exemple,a mis en place un fonds de santé doté actuellement (2025) de 500 000 euros,qui prend en charge les coûts des prestations médicales nécessaires dans de tels cas.

Dominik Heck, de l’Association des assurances maladie privées PKV, déclare :

« En principe, la personne concernée ou ses proches devraient alors déposer au plus vite une demande d’adhésion à une assurance maladie privée. »

À partir du jour de la demande, donc avant même l’examen et l’acceptation, les prestations seraient alors prises en charge. Si toutefois l’urgence médicale s’est produite avant le début de l’assurance, le cas individuel doit être examiné avec précision. Un remboursement des coûts est alors généralement exclu.
L’acteur Heinz Hoenig,gravement malade,n’est pas couvert par une assurance maladie et doit financer les frais de thérapie élevés de sa poche. Voici les points importants concernant sa situation :

Absence d’assurance maladie : Heinz Hoenig n’a pas d’assurance maladie. Par conséquent,il doit personnellement prendre en charge les coûts élevés liés à son traitement médical,y compris les soins intensifs et les futures interventions.

Coûts importants et financement par dons: Les coûts de son traitement ont été principalement couverts par des dons de ses fans. Environ 160 000 euros de dons avaient déjà été dépensés en novembre, et 90 000 euros supplémentaires étaient nécessaires pour une intervention. D’autres interventions futures seront potentiellement financées par des dons.

Arduousés de réassurance : Sa femme, Annika Kärsten-Hoenig, a essayé, avec l’aide d’un avocat, de réassurer son mari, mais sans succès.

Obligation d’assurance en France : En général, en France, l’assurance maladie est obligatoire pour toute personne résidant dans le pays depuis 2009. Cependant, le contrôle de cette obligation est parfois insuffisant.

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