Passage douloureux d’une masse vaginale après l’arrêt de l’OCP

Trois jours avant la présentation actuelle, elle a commencé à avoir des saignements intermenstruels et a arrêté de prendre les OCP comme conseillé. Le lendemain, elle a commencé à ressentir de graves douleurs et crampes dans le bas-ventre en plus de ses saignements vaginaux. Au troisième jour sans OCP, elle a émis une grosse masse au plus fort de la douleur (Tableau). La douleur a disparu presque immédiatement après le passage de la masse et elle est allée directement aux urgences.

Les signes vitaux aux urgences étaient les suivants : température, apyrétique ; pouls, 112 battements par minute ; tension artérielle, 136/78 mm Hg ; fréquence respiratoire, 18 bpm ; et saturation en oxygène, 100 %. Elle semblait généralement inconfortable mais non toxique. L’histoire sociale était banale ; elle a déclaré qu’elle n’avait jamais été sexuellement active et qu’aucun antécédent d’abus sexuel n’avait été signalé. Les antécédents familiaux n’étaient pas contributifs. Les premières règles sont apparues à l’âge de 10 ans. Elle n’a signalé aucun écoulement vaginal en dehors du saignement et a nié la dysurie, la fréquence et l’urgence. L’examen physique de sa tête, de ses yeux, de ses oreilles, de son nez, de sa gorge, de son cou, de son système cardiovasculaire, de son système pulmonaire et de ses extrémités était normal. L’examen gynécologique a révélé des poils pubiens de stade 4 de Tanner, des organes génitaux externes pubertaires normaux et une petite quantité de saignement de la voûte vaginale. Il n’y avait aucune preuve de traumatisme à l’examen externe. Aucun examen interne n’a été réalisé car elle n’avait jamais eu de relations sexuelles. L’urgentiste pédiatrique (PEM) a ordonné une formule sanguine complète, qui est revenue normale.

On a dit à la patiente et à sa mère que la masse qu’elle avait évacuée était probablement un gros caillot sanguin. La patiente a été renvoyée chez elle avec pour instruction de s’abstenir de recommencer les PCO jusqu’à ce qu’elle ait effectué un suivi auprès de son obstétricien-gynécologue. Le médecin du PEM a décliné l’offre de la mère du patient, médecin de famille, de voir la messe ou des photos de celle-ci. Le médecin du PEM n’a pas procédé à un examen gynécologique, n’a pas demandé à la mère de la patiente de quitter la pièce pour faire un historique sexuel et n’a ordonné un test de grossesse qu’à la demande de la mère de la patiente (ce test s’est avéré négatif).

Normalement, la muqueuse endométriale s’épaissit tout au long du cycle utérin, puis se décompose et se détache pendant les règles.1 Cependant, dans de rares cas, la muqueuse endométriale de l’utérus s’accumule (décidualisation) des effets de la progestérone et se détache en un seul morceau, formant un casting en forme d’utérus. Ces plâtres sont souvent associés à un traitement à la progestérone (la monothérapie est plus courante mais peut également être associée à des œstrogènes), comme on l’observe chez cette patiente ainsi qu’avec les grossesses extra-utérines, et sont la cause la plus fréquente de dysménorrhée membraneuse.2,3 Les patientes présentent généralement douleur intense lorsque la masse traverse le col de l’utérus. Après le passage du plâtre, il n’y a généralement aucune complication et les récidives sont rares. Bien que les plâtres déciduaux soient bénins, le fait que leur présentation puisse imiter de près des urgences médicales potentielles, telles qu’une grossesse extra-utérine ou un avortement, rend essentiel un diagnostic approprié.4 Les plâtres déciduaux sont extrêmement rares ; une revue portant spécifiquement sur les populations pédiatriques n’a trouvé que 14 cas signalés, principalement associés aux PCO.4

Références:

1. Perte de grossesse précoce. Collège américain des obstétriciens et gynécologues. 2021. Consulté le 11 juillet 2024. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss
2. Malik MF, Adekola H, Porter W et Poulik JM. Passage du plâtre décidu suite à une mauvaise observance de la pilule contraceptive orale. Pathol pédiatre fœtal. 2015;34(2):103-107. est ce que je:10.3109/15513815.2014.970263
3. Sen Y, Cimbek EA, Uğraş NS. Plâtre déciduel après arrêt de l’utilisation des contraceptifs oraux chez une jeune fille. J Pédiatre Adolesc Gynecol. 2013;26(6):e127-e129. est ce que je:10.1016/j.jpag.2013.04.011
4. Parkes P, Trainor JL, Raval M, Dhar CP. Expulsion du plâtre endométrial : une cause rare de douleur pelvienne, rapport de cas et revue de la littérature. J Adolesc Santé. 2021;68(5):1017-1019. est ce que je:10.1016/j.jadohealth.2020.08.035
5. Nunes RD, Pissetti VC. Dysménorrhée membraneuse – à propos d’un cas. Cas de gynécologue obstet. 2015. Consulté le 11 juillet 2024. https://clinmedjournals.org/articles/ogcr/ogcr-2-042.pdf
6. Brandão P, Portela-Carvalho AS, Oliveira C. Dysménorrhée membraneuse non douloureuse hors pilule. Cas de gynécologue obstet. 2018 ; rév 5 : 137. est ce que je:10.23937/2377-9004/1410137
7. Defenderfer EK, Bauer K, Igler E, Uihlein JA, Davies WH. L’expérience du rejet de la douleur à l’adolescence. Clin J Douleur. 2018;34(2):162-167. est ce que je:10.1097/AJP.0000000000000530
8. Igler EC, Defenderfer EK, Lang AC, Bauer K, Uihlein J, Davies WH. Différences entre les sexes dans l’expérience du rejet de la douleur à l’adolescence. J Soins de santé pour enfants. 2017;21(4):381-391. est ce que je:10.1177/1367493517727132

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