Passer des antibiotiques IV aux antibiotiques oraux associés à des séjours hospitaliers plus courts, à la durée du traitement

Points clés à retenir:

• Moins de 6 % étaient des « changeurs précoces », bien que cela soit associé à une durée plus courte d’antibiotiques et d’hospitalisation.
• Seuls 30,7 % des patients sont passés aux antibiotiques oraux avant leur sortie de l’hôpital.

Les chercheurs ont découvert que les patients atteints de pneumonie qui étaient passés tôt des antibiotiques IV aux antibiotiques oraux avaient des séjours à l’hôpital plus courts et moins de jours sous antibiotiques.

« Les directives de l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) préconisent une transition rapide des antibiotiques intraveineux (IV) aux antibiotiques oraux chez les patients atteints de pneumonie dès qu’ils sont cliniquement stables. Cependant, il n’y avait pas d’études à grande échelle évaluant les pratiques de commutation (de l’IV aux antibiotiques oraux) dans les hôpitaux américains », Abhishek Deshpande, MD, PhD, professeur adjoint de médecine au département des maladies infectieuses du Center for Value-Based Care Research de la Cleveland Clinic, a déclaré à Healio.

“Une compréhension globale de ces pratiques est nécessaire pour valider les recommandations des lignes directrices et générer des preuves pour conduire les efforts d’amélioration de la dualité”, a déclaré Deshpande.

Deshpande et ses collègues ont mené une étude de cohorte rétrospective d’adultes admis avec une pneumonie communautaire (PAC) qui ont été initialement traités avec des antibiotiques IV dans l’un des 642 hôpitaux américains entre 2010 et 2015. Les patients qui ont été traités avec un arrêt des antibiotiques IV et ont commencé une les antibiotiques sans interruption au troisième jour à l’hôpital étaient considérés comme des « changeurs précoces ».

Selon l’étude, les chercheurs ont comparé la durée du séjour (LOS), la mortalité à 14 jours à l’hôpital, la détérioration tardive ou le transfert aux soins intensifs et les coûts hospitaliers entre les premiers patients et les autres patients.

Au total, 21 784 des 378 041 patients atteints de PAC (5,8 %) ont été considérés comme des patients ayant changé de traitement précocement, bien que 116 118 (30,7 %) aient été remplacés par des antibiotiques oraux avant leur congé.

Dans l’ensemble, l’étude a montré que les premiers utilisateurs avaient moins de jours d’antibiothérapie intraveineuse (rapport des moyennes ajusté au risque = 0,44 ; IC à 95 %, 0,44-0,44), une durée plus courte de traitement antibiotique en hospitalisation (rapport des moyennes ajusté au risque = 0,88 ; 95 % IC, 0,87-0,88), une durée de séjour plus courte (rapport des moyennes ajusté au risque = 0,85 ; IC à 95 %, 0,85-0,86) et un coût global d’hospitalisation inférieur (rapport des moyennes ajusté au risque = 0,84 ; IC à 95 %, 0,84 -0,84).

L’étude a également révélé qu’il n’y avait pas de différences significatives dans la mortalité hospitalière à 14 jours (rapport des moyennes ajusté au risque = 0,65 ; IC à 95 %, 0,55-0,77) ou l’admission tardive en USI (rapport des moyennes ajusté au risque = 0,66 ; IC à 95 %, 0,66 ; IC à 95 %, 0,58-0,75) entre les premiers patients et les autres patients.

“Les hôpitaux doivent encourager les cliniciens à adhérer aux recommandations fondées sur des preuves pour changer de traitement chez les patients atteints de pneumonie cliniquement stables”, dit Deshpande. “La mise en œuvre de telles pratiques peut réduire les séjours à l’hôpital et réduire l’utilisation d’antibiotiques sans compromettre les résultats pour les patients.”