Pour la première fois, des données ont montré des améliorations de l’affaissement de la paupière supérieure résultant de la myasthénie grave (MG) suite à une combinaison de sprays nasaux, une approche thérapeutique tolérable à laquelle les patients peuvent accéder en vente libre. Bien que des recherches plus approfondies soient nécessaires, ces nouvelles connaissances suggèrent que l’utilisation des 2 sprays intranasaux constitue une option efficace.
Dans le rapport de cas, publié dans Curéusles chercheurs ont partagé leurs découvertes sur un patient dont le ptosis lié à la MG s’est résolu après 3 jours de chlorhydrate d’oxymétazoline intranasal à 0,05 % (Afrin) suivis de plusieurs jours de flunisolide intranasal (Nasalide).1
L’utilisation séquentielle de 2 pulvérisations a laissé les chercheurs incapables de déterminer laquelle des pulvérisations contribuait davantage à la résolution des symptômes. | Crédit d’image : © syahrir – stock.adobe.com
“Ce cas est particulièrement remarquable en raison du soulagement rapide et de la facilité d’application, ce qui suggère que ces traitements constituent des alternatives potentielles ou des compléments à la gestion de la MG”, ont écrit les chercheurs, notant que les traitements actuels, notamment le traitement immunosuppresseur prolongé et la pyridostigmine, entraînent des effets indésirables importants. « Des études supplémentaires portant sur des populations de patients plus importantes et dans des contextes contrôlés sont nécessaires pour clarifier l’utilisation des sprays intranasaux d’oxymétazoline et de flunisolide pour le ptosis, en particulier en ce qui concerne la MG, et pour explorer leur mécanisme d’action, leur efficacité à long terme et leur profil de sécurité. »
L’utilisation de ces 2 sprays a été mise en place chez une femme de 71 ans qui s’est présentée aux urgences suite à 3 semaines de ptose à l’œil gauche, ainsi que des problèmes de déglutition. Le patient a initialement commencé avec 3 pulvérisations de chlorhydrate d’oxymétazoline à 0,05 % par narine, suivies de 2 pulvérisations par narine deux fois par jour avant d’arrêter le troisième jour pour soulager les congestions de rebond. Elle a ensuite reçu 2 pulvérisations de flunisolide par narine deux fois par jour pendant 7 jours. Entre les traitements, le patient a reçu l’insertion d’une sonde nasogastrique en raison d’une dysphagie.
Les symptômes ont disparu le cinquième jour, avec résolution complète du ptosis, et le septième jour, la sonde a été retirée avec résolution complète de la dysphagie. Le groupe a noté que l’utilisation séquentielle de ces deux pulvérisations les empêchait de déterminer laquelle des pulvérisations contribuait davantage à la résolution des symptômes.
En 2020, le Le feu vert de la FDA la solution de collyre d’oxymétazoline (Upneeq) pour la blépharoptose après 2 essais de phase 3 a révélé que les patients randomisés pour recevoir le traitement pendant 6 semaines présentaient des améliorations visuelles significatives. Une analyse groupée des 2 études a montré que l’oxymétazoline à 0,1 % entraînait des améliorations du champ visuel supérieur et de l’élévation de la paupière supérieure au jour 1 et au jour 14.2 Les patients atteints de MG ont été exclus de l’étude, bien que certains rapports aient caractérisé l’efficacité de la formulation du collyre dans patients présentant un ptosis lié à la MG. Cependant, cette nouvelle étude de cas est la première à rendre compte de la formulation intranasale dans ce contexte.1
Le groupe a noté qu’il reste des inconnues sur les mécanismes sous-jacents au soulagement des symptômes oculaires causés par les pulvérisations intranasales.
“Bien qu’une absorption significative par le système nasolacrymal soit peu probable en raison de la gravité, la force ascendante exercée par les flacons pulvérisateurs et un certain flux rétrograde via les cils nasolacrymaux peuvent la rendre plausible”, ont écrit les chercheurs. « Une autre possibilité réside dans les bénéfices thérapeutiques de l’absorption systémique, probablement dus aux effets vasoconstricteurs améliorant le tonus musculaire. Il est crucial de reconnaître que le flunisolide n’a eu que des effets secondaires passagers, tels que des picotements nasaux et une irritation de la gorge. Compte tenu de l’absorption systémique de médicaments lipophiles comme l’oxymétazoline, les effets indésirables potentiels comprennent une congestion nasale accrue, une vision altérée, un rythme cardiaque rapide ou irrégulier, une hypertension et des étourdissements.
Les références
1. Aloyan T, Shilleh N, Sharma A, Barsamian B, Sovory L. Un souffle de soulagement : oxymétazoline et flunisolide spray nasal dans la prise en charge de la myasthénie grave ptosis. Curéus. 2024;16(4):e58812. est ce que je:10.7759/cureus.58812
2. Slonim C, Foster S, Jaros M et al. Association du chlorhydrate d’oxymétazoline, 0,1 %, administration de solution avec le champ visuel dans le ptosis acquis : une analyse groupée de 2 essais cliniques randomisés. JAMA Opthalmol. 2020;138(11):1168-1175. est ce que je:10.1001/jamaophthalmol.2020.3812
2024-06-08 22:12:23
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