La décision controversée de 2021 de l’agence gouvernementale d’achat de médicaments Pharmac de donner la priorité aux patients maoris et du Pacifique dans le financement de deux nouveaux médicaments antidiabétiques révolutionnaires semble avoir porté ses fruits.
À l’époque, Pharmac voulait limiter le financement aux patients diabétiques qui répondaient à certains critères de santé. La Fondation du diabète, cependant, a averti que des centaines de Néo-Zélandais mourir plus tôt qu’ils ne le devraient sans financement complet pour tout le monde.
Après un lobbying soutenu, Pharmac a décidé de donner la priorité au financement des patients maoris et du Pacifique sans avoir besoin de répondre à des critères supplémentaires. Il a décrit la décision comme un pas en avant important dans l’amélioration de l’équité pour ces groupes.
Notre recherche récente, qui sera publiée plus tard cette année, montre que Pharmac a en effet été en mesure d’améliorer considérablement l’accès pour ces communautés, qui sont surreprésentées dans les statistiques sur le diabète.
Coûts de santé des anciens médicaments
Environ 11 % du budget annuel de la santé en Nouvelle-Zélande va vers le traitement du diabète. Les Maoris sont trois fois plus susceptibles d’être touchés par le diabète que les Pākehā, et les habitants du Pacifique sont cinq fois plus susceptibles.
Taux de mortalité des Maoris atteints de diabète de type 2 sont également sept fois plus élevés que pour les non-Maoris. Et on prévoit qu’un habitant du Pacifique sur quatre sera atteint de la maladie d’ici 20 ans.
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Les approches traditionnelles de la gestion du diabète en Nouvelle-Zélande comprennent des médicaments tels que metformine
et insuline. Ceux-ci sont à la fois relativement bon marché et entièrement financés.
Cependant, malgré le fait qu’ils soient à la fois abordables et accessibles, ils ne sont pas toujours suffisants pour maintenir une glycémie optimale à long terme. Cela expose les patients à un risque beaucoup plus élevé de complications liées au diabète, y compris les maladies cardiovasculaires et l’hospitalisation.
Coûteux mais efficace
L’insuline a également tendance à entraîner une prise de poidsce qui peut être frustrant car le maintien d’un poids santé est important pour la gestion du diabète.
Cependant, il a été démontré que les deux nouveaux médicaments contre le diabète dont l’utilisation est approuvée en Nouvelle-Zélande entraînent des améliorations spectaculaires de la glycémie et du poids. Ils protègent également le cœur et les reins des dommages liés au diabète.
Ces médicaments sont relativement chers, les options approuvées en Nouvelle-Zélande coûtant environ 58 dollars néo-zélandais par paquet (Jardiance et Jardiamet, par exemple) ou 115 dollars par paquet de quatre stylos injecteurs (Trulicity).
Mais ces traitements ont l’avantage non seulement d’optimiser la gestion du diabète et la qualité de vie des patients, mais aussi de réduire potentiellement la probabilité de frais hospitaliers liés au diabète en bas de la piste.
La décision de financer les médicaments pour certains
Avec un budget annuel limité d’un peu plus d’un milliard de dollars, Pharmac a refusé de financer ces nouveaux médicaments contre le diabète pour tout le monde. C’est une position compréhensible. Dans l’ensemble, de nombreux médicaments qui sauvent des vies sont extrêmement chers. Seulement 10 % des personnes recevant des médicaments subventionnés représentent plus de 80% de l’argent dépensé.
Initialement, Pharmac a choisi de financer les nouveaux médicaments contre le diabète par une autorisation spéciale, exigeant que les patients financés répondent à des critères cliniques spécifiques. Cependant, cela n’aurait pas résolu les inégalités de santé pour les patients maoris et du Pacifique.
Finalement, Pharmac a accepté de concentrer son financement sur les groupes les plus durement touchés par la maladie. Dans une première pour l’agence, tous les patients maoris et du Pacifique atteints de diabète de type 2 actuel pourraient accéder à ces médicaments sans avoir à répondre à d’autres critères cliniques.
La décision n’a pas été sans critique, la Fondation du diabète accusant Pharmac de “penny pinching” sur les drogues. On craint également que certains patients ne puissent obtenir un financement que pour l’un des médicaments, alors qu’une combinaison des deux pourrait donner de meilleurs résultats.
Le financement ciblé fonctionne
Mais la décision de financer avec l’ethnicité comme critère a-t-elle fonctionné ? Avons-nous vu plus de patients maoris et du Pacifique se faire prescrire ces médicaments ?
Pour faire court – oui. La décision de Pharmac semble avoir fait une différence significative dans le nombre de patients maoris et du Pacifique ayant accès aux nouveaux médicaments.
Dans une revue 2021/2022 de plus de 50 000 patients atteints de diabète de type 2 d’Auckland et de Waikato – dont 20% étaient des Maoris et 20% des peuples du Pacifique – la proportion de patients maoris et du Pacifique atteints de maladies cardiovasculaires et rénales à qui ces médicaments ont été prescrits était significativement supérieur aux autres groupes (42 % contre 30 %).
Chez ceux sans complications cardiovasculaires et rénales, les taux étaient encore plus élevés (55 % contre 30 %). Ces chiffres représentent un grand pas en avant pour garantir des résultats de santé équitables pour nos peuples Tangata Whenua et du Pacifique.
La prochaine étape pour évaluer l’efficacité de ce nouveau modèle de financement consistera à déterminer s’il y a eu une réduction des hospitalisations et des visites chez les médecins généralistes. Bien qu’il soit trop tôt pour le dire, les données de l’étranger – où ces médicaments sont disponibles depuis environ 15 ans – suggèrent que ce sera le cas.
Bien sûr, cela ne résout pas les problèmes liés à
inégalités de longue date dans les soins de santé à Aotearoa Nouvelle-Zélande. Mais le financement ciblé semble avoir permis d’améliorer la gestion du diabète. Compte tenu de ce succès, Pharmac considérera-t-il également l’ethnicité comme un critère pour d’autres médicaments ?
Correction : cet article indiquait à l’origine que les médicaments approuvés coûtaient 58 $ NZ par comprimé. Cela a été modifié.
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