Une nouvelle revue décrit ce que l’on sait sur le risque de maladie cardiovasculaire (MCV) chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LES) et comment cela pourrait affecter les soins aux patients.
Gens avec le lupus érythémateux disséminé (SLE) font face à un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire (CVD) basé sur un mélange de facteurs de risque traditionnels et non traditionnels, mais une gestion et une évaluation prudentes des facteurs de risque peuvent aider les médecins à mieux traiter les patients atteints de SLE et potentiellement réduire le risque de MCV, selon une nouvelle revue dans Journal de médecine interne.
Le LES est une maladie difficile à traiter car elle peut se présenter de nombreuses manières et impliquer de nombreux organes, et l’auteur de l’étude a déclaré que le développement de thérapies immunosuppressives a contribué à améliorer les résultats pour les patients tout en suscitant un besoin de mettre davantage l’accent sur le traitement des comorbidités.
“Après cela, il est devenu clair que les maladies cardiovasculaires étaient importantes en tant que complication ultérieure du LES”, a déclaré l’auteur de l’étude, Johan Forstegård, PhD, Karolinka Institutet. Une question critique est alors devenue de déterminer exactement quels facteurs de risque sont prédictifs de complications cardiovasculaires, a-t-il déclaré. La recherche existante présente une combinaison de facteurs.
La dyslipidémie est un facteur de risque important, a déclaré Frostegård. Cependant, la dyslipidémie dans le LES semble différente de celle de la population générale, avec une faible lipoprotéine de haute densité (HDL) et une augmentation des triglycérides, mais pas une augmentation des lipoprotéines de basse densité (LDL). Certains patients ont également des HDL pro-inflammatoires. En outre, Frostegård a déclaré que les études d’autres facteurs de risque traditionnels de MCV ont conduit à des résultats mitigés.
“D’autres facteurs de risque traditionnels tels que le tabagisme, la pression artérielle et le diabète n’étaient pas associés aux maladies cardiovasculaires”, a-t-il déclaré. “Le traitement à la cortisone et l’ostéoporose étaient associés aux maladies cardiovasculaires.”
Frostegård a déclaré que les personnes atteintes de LES ont des taux accrus d’athérosclérose; en particulier, les plaques d’athérosclérose. Il a noté qu’il existe des caractéristiques importantes du LES qui correspondent à l’athérosclérose.
“L’athérosclérose est une maladie inflammatoire, où l’immunité joue un rôle important”, a-t-il écrit. “Il est intéressant de noter que les LDL oxydées, la clairance défectueuse des cellules mortes et l’inflammation, avec un profil de lymphocytes T pro-inflammatoires, sont des caractéristiques à la fois de l’athérosclérose et du LES.”
Cependant, il a dit qu’il existe plusieurs autres mécanismes qui peuvent augmenter le risque de MCV, y compris les anticorps antiphospholipides (aPL), qui peuvent provoquer le syndrome des anticorps antiphospholipides (APS). Le SAPL se caractérise par une thrombose veineuse et artérielle, ainsi que par des complications de la grossesse.
“L’aPL peut provoquer des effets pro-inflammatoires et prothrombotiques directs sur les cellules endothéliales et autres et également interférer avec la coagulation, par exemple, en inhibant l’annexine A5 de ses effets antithrombotiques et protecteurs”, a-t-il écrit.
Pourtant, Frostegård a déclaré que les améliorations du traitement ont amélioré les résultats pour les patients atteints d’aPL, d’APS et de LED. Il a ajouté que les anticorps antiphosphorylcholine et d’autres anticorps naturels sont négativement associés au risque de MCV et d’athérosclérose dans le LED.
Il a déclaré qu’étant donné les dernières recherches, les taux élevés de morbidité et de mortalité liées aux maladies cardiovasculaires dans le LES et les progrès du traitement, les médecins devraient d’abord se concentrer sur la gestion et le traitement des facteurs de risque traditionnels des maladies cardiovasculaires. Les statines ont fait l’objet de recherches importantes chez les patients atteints de LES, mais Frostegård a déclaré que les preuves actuelles sont contradictoires et justifient une enquête plus approfondie. Il a déclaré que l’hydroxychloroquine, la thérapie SLE largement utilisée, s’est avérée efficace pour réduire considérablement le risque d’événements thromboemboliques. Cependant, l’hydroxychloroquine a également le potentiel d’affecter l’efficacité des statines.
Bien que de nombreuses questions nécessitent une étude plus approfondie, il a déclaré que les médecins disposaient d’outils pour aider à gérer le risque de MCV.
“Une surveillance étroite des facteurs de risque traditionnels et non traditionnels, y compris le traitement des manifestations de la maladie, notamment la maladie rénale dans le LED, est justifiée”, a-t-il conclu.
Référence
Frostegård J. Lupus érythémateux disséminé et maladies cardiovasculaires. J Interne Med. Publié en ligne le 18 août 2022. doi:10.1111/joim.13557
