La plupart des patients avec C. psittaci infection ont un nombre de globules blancs normal ou légèrement élevé. Cette caractéristique, incompatible avec les symptômes cliniques et les résultats d’imagerie, constitue un indice important pour le diagnostic clinique. De plus, les taux de protéine C-réactive sont toujours élevés chez ces patients, et une hyponatrémie, ainsi que des lésions hépatiques, rénales et cardiaques, peuvent survenir. Cela peut également servir de marqueur crucial pour distinguer C. psittaci en tant qu’agent pathogène atypique provenant d’autres infections bactériennes [11]. Ainsi, en cas de suspicion clinique de C. psittaci Des tests de laboratoire complets, notamment une formule sanguine complète, la protéine C-réactive, la fonction hépatique, la fonction rénale, la fonction cardiaque et des évaluations électrolytiques, doivent être effectués.
La pneumonie à psittacose peut être classée en deux formes morphologiques : le type de pneumonie lobaire (Fig. 1A) et le type de pneumonie sphérique (Fig. 1B), la première étant plus courante. Selon des expérimentations animales, la pneumonie à psittacose implique initialement des lésions interstitielles et progresse rapidement dans les espaces alvéolaires/parenchyme pulmonaire. [7]. Par conséquent, la manifestation radiologique de cette maladie est la coexistence d’un parenchyme pulmonaire et d’un interstitium, ce dernier présentant des opacités en verre dépoli et des motifs réticulaires bien définis (Fig. 1C). Le motif réticulaire correspond à un épaississement des septa interlobulaires dû à une atteinte lésionnelle de l’interstitium. Il s’agit d’une caractéristique importante qui la distingue des autres infections bactériennes. L’agent pathogène se propage rapidement dans l’espace alvéolaire, entraînant une progression rapide de l’imagerie, se présentant comme une consolidation étendue. Par conséquent, les images tomodensitométriques révèlent souvent une consolidation soit dans une pneumonie lobaire, soit dans une morphologie sphérique, accompagnée d’opacités périphériques en verre dépoli et de motifs réticulaires bien définis. La coexistence du parenchyme et de l’interstitium est une manifestation relativement spécifique. Pendant ce temps, en raison de nécroses peu fréquentes et de la formation de cavités au sein de la consolidation, les bronches sont souvent perméables, conduisant à la formation du « signe du bronchogramme aérien » (Fig. 1D et E). Le « signe du halo inversé » (Fig. 1F) est également un signe radiologique important de la maladie. Elle se manifeste par une opacité en verre dépoli de faible densité au centre de la consolidation, probablement due à l’absorption des lésions à partir de la zone centralement vascularisée pendant la phase d’absorption. En résumé, les deux manifestations courantes, la pneumonie lobaire et la pneumonie sphérique, ainsi que trois signes importants (le signe du bronchogramme aérien, le signe du motif réticulaire et le signe du halo inversé) sont des caractéristiques cruciales pour le diagnostic tomodensitométrique de la pneumonie à psittacose, offrant une forte spécificité au diagnostic. lorsqu’on les considère ensemble.
Certains signes négatifs en imagerie sont également cruciaux pour le diagnostic différentiel de la maladie. Par exemple, l’absence du signe de l’arbre en bourgeon ou de la cavitation sur les images tomodensitométriques peut essentiellement exclure la possibilité de cette maladie ou suggérer la présence d’infections concomitantes. De plus, la pneumonie à Chlamydia présente souvent plusieurs caractéristiques associées importantes, à savoir un épanchement pleural, une lymphadénopathie et une splénomégalie. L’épanchement pleural est relativement fréquent, survenant initialement unilatéralement et évoluant vers une atteinte bilatérale à mesure que la maladie progresse. Notamment, l’épanchement pleural peut être absorbé après le traitement (Fig. 2A). Fait intéressant, une splénomégalie est observée chez 25 % des patients (Fig. 2B). On pense que le parasite intracellulaire affecte le système réticuloendothélial, entraînant une prolifération des tissus lymphoïdes, ce qui constitue une caractéristique distinctive par rapport à d’autres infections.
Les caractéristiques d’imagerie de la pneumonie à Chlamydia sont relativement spécifiques et la compréhension de ces manifestations peut aider à la différencier cliniquement des autres infections pathogènes. Streptococcus pneumoniae présente principalement des lésions pulmonaires parenchymateuses, impliquant rarement des modifications interstitielles, et ne présente pas d’opacités réticulaires. Cliniquement, elle ne se manifeste généralement pas par une atteinte multisystémique. Klebsiella pneumoniae a tendance à former un matériau nécrotique dense et des cavités dans les poumons, montrant rarement des signes tels que le signe du bronchogramme aérien ou des opacités réticulaires. La pneumonie à Mycoplasma se présente souvent sous la forme d’une bronchopneumonie avec un épaississement de la paroi bronchique, présentant généralement une apparence d’arbre en bourgeon, mais présentant rarement une pneumonie lobaire ou sphérique. La pneumonie virale a tendance à impliquer l’interstitium, présentant fréquemment des opacités réticulaires et des signes de bronchogramme aérien, similaires à la pneumonie à Chlamydia. [13]. Elle évolue généralement rapidement et présente rarement des nécroses et des caries. La pneumonie virale a souvent une prédilection pour l’atteinte périphérique et se manifeste rarement par une pneumonie lobaire. En combinant les antécédents de contact, les symptômes cliniques, les tests de laboratoire et les résultats d’imagerie, la pneumonie à psittacose peut généralement être distinguée de la pneumonie causée par d’autres bactéries pathogènes.
Actuellement, le diagnostic définitif de la pneumonie à psittacose en Chine repose principalement sur le NGS. NGS est une technologie de séquençage à haut débit qui compare les séquences d’acides nucléiques microbiens dans des échantillons avec celles déjà présentes dans une base de données, permettant une identification efficace et précise des micro-organismes pathogènes suspectés dans l’échantillon. [14]. À mesure que le NGS devient de plus en plus utilisé en milieu clinique, un nombre croissant de C. psittaci des cas sont détectés. Cependant, le NGS est coûteux et nécessite l’obtention d’un liquide de lavage broncho-alvéolaire par bronchoscopie, ce qui peut s’avérer difficile pour certains patients. [15]. Par conséquent, le diagnostic précoce de cette maladie est plus crucial, grâce à une combinaison d’examens cliniques, de laboratoire et d’imagerie.
C. psittaciétant un agent pathogène intracellulaire, il ne possède pas de paroi cellulaire bactérienne typique et présente intrinsèquement une résistance aux antibiotiques ciblant la paroi cellulaire (tels que les β-lactamines). La doxycycline, un antibiotique tétracycline, peut pénétrer rapidement dans la chlamydia, ce qui entraîne des taux de réussite élevés du traitement avec de légers effets secondaires, ce qui en fait le médicament préféré pour traiter la pneumonie à psittacose. [16]. Les 80 patients de cette étude se sont rétablis et ont pu sortir après le traitement.
Limites
Cette étude présente certaines limites qui doivent être prises en compte. Premièrement, la taille de l’échantillon était relativement limitée, car cette maladie n’est pas courante. Les recherches ultérieures devraient inclure une plus grande cohorte de patients pour des investigations plus approfondies. Deuxièmement, cette étude n’a pas introduit de groupe témoin à des fins de comparaison. À mesure que la taille de l’échantillon sera élargie dans les études futures, nos résultats pourront être comparés à ceux d’autres cas de pneumonie bactérienne pour révéler de manière plus complète les aspects uniques de C. psittaci pneumonie. Enfin, tous les patients ont subi un scanner thoracique dès leur admission, et de nouveaux examens ont été réalisés selon les indications du médecin demandeur et au fur et à mesure de l’aggravation de l’état clinique, ce qui peut augmenter l’exposition aux radiations. Compte tenu de la rareté et de la progression rapide de cette maladie, ainsi que des défis diagnostiques, les tomodensitogrammes sont essentiels pour confirmer le diagnostic et observer les évolutions de la maladie. À l’avenir, nous améliorerons notre compréhension et nos capacités de diagnostic des C. psittaci pneumonie, en s’efforçant d’obtenir un diagnostic et un traitement précoces pour améliorer le pronostic du patient et minimiser le risque d’exposition aux radiations potentiellement causée par plusieurs tomodensitogrammes.
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