Points de vue d’experts sur les conseils en matière de tests pour le COVID-19, le RSV et le virus de la grippe

Le dépistage du COVID-19, du virus de la grippe et du virus respiratoire syncytial (VRS), ainsi qu’un traitement antiviral rapide des patients présentant un risque élevé d’issue défavorable, sont de plus en plus importants car les présentations cliniques de chacun se chevauchent considérablement et des cas se sont présentés en dehors des situations typiques. saison, et le taux de co-infection a considérablement augmenté, ont déclaré les panélistes dans un récent Contagion® Échange entre pairs animé par Tina Tan, MD. Les panélistes ont également discuté des populations de patients présentant un risque accru de mauvais résultats et des stratégies potentielles pour atténuer les disparités dans la disponibilité des tests et des traitements en raison des barrières structurelles et des problèmes de chaîne d’approvisionnement.

POPULATIONS DE PATIENTS PLUS À RISQUE DE CONTRACTER DES VIRUS RESPIRATOIRES

Selon les panélistes, les populations à risque élevé de conséquences néfastes des virus respiratoires comprennent les individus de plus de 65 ans, les patients pédiatriques (en particulier les nourrissons de moins de 6 mois), les individus immunodéprimés (par exemple, ceux qui vivent avec le VIH ou le cancer, ou qui prennent médicaments biologiques) et les personnes souffrant de comorbidités telles que le diabète ou la maladie pulmonaire obstructive chronique. Cependant, de mauvais résultats pourraient survenir chez n’importe quel patient, a déclaré Wendy Wright, DNP, ANP-BC, FNP-BC, FAANP, FAAN, FNAP. Tan a noté qu’elle a observé une maladie grave à VRS chez des patients qui ne sont généralement pas considérés comme présentant un risque élevé.

Les mesures visant à prévenir les infections (par exemple, vaccination contre la grippe) chez les personnes à faible risque qui sont en contact étroit avec des personnes à haut risque (par exemple, les frères et sœurs aînés de nourrissons de moins de 6 mois) sont un élément important pour éviter une maladie grave, a déclaré Kevin Michael Reiter. , MD, PA. Il a ajouté que les infections symptomatiques par le virus de la grippe peuvent déclencher une insuffisance cardiaque congestive, une fibrillation auriculaire et une maladie coronarienne chez les personnes âgées et a noté que le vaccin contre la grippe protège contre les infarctus du myocarde chez les patients atteints d’une maladie coronarienne.

« Les personnes souffrant de maladies chroniques, d’une maladie chronique du foie, d’une maladie rénale chronique… doivent être les plus protégées car elles sont, de loin, les plus vulnérables », a-t-il déclaré. “Cela commence par la protection des personnes plus jeunes et en bonne santé.”

Parmi les autres personnes plus vulnérables aux infections respiratoires figurent les membres des populations noires, hispaniques et amérindiennes, qui ont tendance à avoir des taux de vaccination relativement faibles contre le COVID-19 et le virus de la grippe et à occuper des « postes de travail essentiels » avec des risques élevés de personne à personne. personne contact, a déclaré Jacinda Abdul-Mutakabbir, PharmD. Tan a ajouté que la pandémie de COVID-19 a mis en évidence les disparités au sein de ces populations et que les prestataires de soins de santé devraient se concentrer sur l’amélioration de l’accès aux vaccins, aux soins de santé et aux traitements pour ces patients.

TYPES D’INFECTIONS RESPIRATOIRES

Reiter a noté que le chevauchement considérable des présentations cliniques du COVID-19, du virus de la grippe et du VRS souligne l’importance des tests viraux. Avant la pandémie, lui et ses collègues des soins d’urgence supposaient un diagnostic de virus de la grippe si un patient présentait une fièvre élevée, des courbatures, de la fatigue, des maux de tête, des maux de gorge, de la toux et une congestion nasale ; cependant, de nombreuses souches de COVID-19 présentent des symptômes similaires. Reiter a ajouté que de nombreux virus respiratoires apparaissent désormais plus tôt dans l’année en raison de l’absence d’exposition à faible niveau et du renforcement de l’immunité qui en résulte en raison de l’isolement au plus fort de la pandémie.

“Nous avions un dicton dans nos soins d’urgence : s’il marchait comme un canard et parlait comme un canard, c’était probablement un canard au plus fort de la saison de la grippe”, a-t-il déclaré. “Ce n’est plus vrai parce que le COVID-19 est arrivé en ville, et avec les différentes souches du COVID-19 que nous avons vues au fil des ans, les présentations sont si différentes.”

Priya Nori, MD, a ajouté que la co-infection est également une possibilité et que le test du VRS et du virus de la grippe peut être indiqué pour les patients dont le test de dépistage du COVID-19 est positif à la maison mais qui ne s’améliorent pas ou ne répondent pas au traitement comme prévu. “J’aimerais voir dans les prochains mois, disons, environ 18 mois, qu’il existe un test à domicile approuvé ou au moins autorisé qui puisse détecter ces trois virus”, a-t-elle déclaré. « Cela changerait la donne en termes d’accès, de rapidité du traitement et de décharge du système de santé. »

Bien que les cliniciens utilisent souvent les présentations communes de chacun des virus respiratoires pour guider le diagnostic, Wright a noté que l’utilisation de la présentation clinique seule n’est pas fiable, car plus de 60 symptômes ont été associés au COVID-19.

« Tous les paris sont ouverts à ce stade », a-t-elle déclaré. « Je voudrais vous dire que s’ils perdent leur odeur et leur goût, c’est bien le COVID-19, mais avec la souche Omicron, on ne le voit pas autant. Aujourd’hui, j’ai eu quelqu’un qui a une légère fièvre et de la diarrhée, et elle est positive au COVID-19.

Wright a également souligné que les cliniciens négligent souvent le VRS chez les patients adultes et que le VRS et le virus de la grippe apparaissent en dehors de leurs saisons habituelles. Elle a ajouté que les tests et les interventions précoces sont importants mais peuvent s’avérer difficiles en raison de la saturation des centres de soins d’urgence et des services d’urgence.

Tan a également noté que les présentations cliniques chez les enfants sont souvent différentes de celles des adultes. Par exemple, les jeunes enfants peuvent présenter uniquement de la fièvre et des symptômes gastro-intestinaux comme signe initial de la grippe, et non l’apparition soudaine de fièvre, de frissons, de toux et de maux de gorge souvent observés chez les adultes. De plus, les enfants plus âgés présentent souvent une présentation du VRS différente de celle des très jeunes nourrissons, qui peuvent uniquement avoir une respiration difficile et de l’apnée.

COINFECTION DES INFECTIONS RESPIRATOIRES

La fréquence des co-infections respiratoires a augmenté ces dernières années, même s’il n’est pas clair si la co-infection entraîne une maladie ou des complications plus graves, a déclaré Nori. Cependant, elle a ajouté que l’accès aux médicaments antiviraux, en particulier ceux contre le virus de la grippe, peut être limité en raison de retards de fabrication et de commandes en souffrance, et que les cliniciens devraient proposer de préférence ces médicaments aux patients les plus à risque d’obtenir de mauvais résultats (par exemple, ceux qui sont extrêmement jeunes). ou âgés ou qui présentent des comorbidités graves).

Reiter a ajouté que même si la gravité de la saison grippale 2022-2023 était prévisible sur la base de l’activité dans d’autres parties du monde (par exemple, l’Australie), les États-Unis n’étaient pas suffisamment préparés en ce qui concerne la disponibilité de tests de diagnostic et de thérapies antivirales. Il a ajouté que la prédisposition aux co-infections respiratoires pourrait avoir été causée par le début précoce des saisons du virus de la grippe et du VRS.

Le baloxavir marboxil, un médicament antiviral contre la grippe à dose unique approuvé par la FDA pour les enfants âgés de 5 à 11 ans et toutes les personnes de 12 ans ou plus, peut empêcher l’hospitalisation s’il est administré au service des urgences ou en ambulatoire, suivi d’un appel téléphonique. – procédure de suivi de sortie basée sur la procédure de sortie, a déclaré Nori.1 Cependant, elle a noté que d’autres options ont tendance à être meilleures pour les patients hospitalisés et que des inquiétudes existent quant à une plus faible sensibilité virale avec ce médicament. Tan a ajouté que bien qu’il soit approuvé pour certains enfants âgés de 5 à 11 ans, l’utilisateur doit être capable d’avaler une capsule car la forme de suspension n’est pas disponible cette année.

TRAITEMENT DES PATIENTS AVEC COINFECTION DE VIRUS RESPIRATOIRES

Tan a déclaré que les patients hospitalisés ou souffrant d’une maladie évolutive due au virus de la grippe et à la co-infection au COVID-19 devraient recevoir des antiviraux ciblant les deux virus. “Il n’y a aucun moyen de prédire lequel de ces virus est à l’origine de l’essentiel de ce que vous voyez”, a-t-elle déclaré. «Mais nous savons que si [patients are] suffisamment malade pour être hospitalisé, vous devez les soigner pour les deux.

Nori a ajouté que pour un patient présentant un risque élevé de décès, le risque théorique d’effets à long terme liés à la combinaison de médicaments antiviraux est inférieur au risque de mauvais résultats dus aux maladies coprésentes. Elle a déclaré que les thérapies antivirales contre la COVID-19 telles que le nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) et le molnupiravir sont sous-utilisées par les prestataires, en particulier dans les communautés noires et hispaniques présentant un risque élevé de maladie.

Reiter a conclu que, s’il est disponible, le baloxavir avec un médicament antiviral contre le COVID-19 pourrait être une stratégie idéale car il implique moins de pilules et un dosage moins fréquent, ce qui facilite l’observance. “C’est une excellente stratégie théorique, et j’espère que nous pourrons en faire une réalité alors que nous luttons contre cette co-infection et cette triple menace à laquelle nous sommes confrontés.”