2023-11-07 20:04:51
Lorsque nous parlons de polyarthrite rhumatoïde, nous ne devons pas seulement penser aux articulations, à la douleur et au handicap physique. En Italie, en effet, plus de 10 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont également touchés par une maladie pulmonaire interstitielle, avec plus de 30 000 femmes et hommes vivant avec une complication qui affecte négativement leur espérance et leur qualité de vie. Un problème de santé grave qui doit être géré dans la prise en charge des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde à travers le même processus dans toutes les Régions. La définition d’un parcours de soins diagnostiques et thérapeutiques (ou PTDA) véritablement opérationnel sur l’ensemble du territoire national a été demandée par l’ANMAR (Association Nationale des Patients Rhumatismaux). « La PTDA est indispensable et doit être considérée par les institutions comme un outil visant à contenir les coûts qui pèsent sur le service national de santé – déclare Silvia Tonolo, présidente nationale de l’ANMAR -. Les patients, en revanche, en ont besoin pour se sentir véritablement pris en charge dans la prise en charge d’une complication particulièrement insidieuse. Tout au long de ce processus, le patient doit être partie intégrante et active de l’ensemble du processus de soins”.
Qu’est-ce qu’une complication pulmonaire
Essoufflement, toux sèche chronique, faiblesse, fatigue, douleurs thoraciques, perte d’appétit et de poids. Ce sont les symptômes d’une maladie pulmonaire interstitielle, malheureusement non spécifique et imputable à de nombreuses autres maladies. “C’est pourquoi il est très difficile d’obtenir un diagnostic précoce”, poursuit Mauro Galeazzi, directeur scientifique de l’Observatoire CAPIRE. “Cependant, les retards peuvent avoir de graves conséquences puisqu’un tiers des complications peuvent évoluer vers une fibrose pulmonaire. Il en résulte dans ce cas des lésions organiques irréversibles et une aggravation générale de tous les symptômes respiratoires.” De plus, au niveau rhumatologique, la maladie interstitielle affecte non seulement la polyarthrite rhumatoïde mais également les patients atteints de lupus érythémateux disséminé, de maladie mixte du tissu conjonctif, du syndrome de Sjögren et de sclérose systémique.
Maladies rhumatismales et complications pulmonaires : une « équipe » est nécessaire pour un diagnostic précoce
Comment diagnostiquer et traiter
Il est généralement identifié par un examen médical et un examen clinique thoracique. Tous les patients n’ont pas besoin d’un traitement pharmacologique, dont l’opportunité doit être évaluée en tenant compte de divers facteurs tels que l’âge, les habitudes, les autres maladies et les thérapies suivies. “Dans d’autres cas, il est plutôt conseillé de convenir avec le patient d’un traitement qui peut être basé sur des immunosuppresseurs, des antifibrotiques ou leur combinaison. L’une des difficultés majeures est que les médicaments efficaces contre la polyarthrite rhumatoïde, comme les médicaments biologiques, ne suffisent pas. déterminer tout bénéfice clinique sur la maladie interstitielle. Pour toutes ces raisons, la définition d’un PDTA pourrait standardiser toutes les interventions diagnostiques et thérapeutiques dans notre pays. De plus, cela entraînerait des avantages significatifs en termes d’optimisation de l’utilisation de toutes les ressources disponibles”, ajoute Gian Domenico Sebastiani, président de la Société italienne de rhumatologie-SIR.
Rhumatologie, le défi des maladies pulmonaires interstitielles se gagne en équipe
Qui est à risque
La polyarthrite rhumatoïde est l’une des maladies rhumatologiques les plus répandues et les plus redoutées. En Italie, il y a au total plus de 300 000 cas et les femmes sont les plus touchées, en particulier celles en âge de procréer, entre 35 et 40 ans. Il s’agit d’une forme d’arthrite inflammatoire auto-immune chronique qui affecte les articulations des mains, des pieds, des poignets, des chevilles, des genoux, de la hanche, du coude et de l’épaule. “Cela peut également affecter les poumons – souligne Alfredo Sebastiani, directeur de l’hôpital de jour de pneumologie et maladies pulmonaires interstitielles de l’UOSD, hôpital San Camillo-Forlanini, Rome -. Les patients considérés comme les plus à risque de maladies interstitielles sont les hommes, les fumeurs ou les anciens -les fumeurs, âgés de plus de 60 ans, présentent des taux élevés d’anticorps anti-citrulline et du facteur rhumatoïde et ont une plus grande activité de la maladie. L’assistance et le traitement sont encore compliqués et doivent être confiés à une équipe multidisciplinaire composée de rhumatologues, pneumologues et radiologues avec ” Nous sommes confrontés à un nombre suffisant de maladies rares. Ce n’est qu’ainsi que nous pourrons garantir un bon niveau de soins ainsi que l’administration des thérapies les plus modernes, actuellement gérées par quelques centres experts”.
“Le début d’un PDTA représente un besoin urgent pour le patient rhumatologique affecté par une maladie pulmonaire interstitielle – conclut Tonolo -. S’il est correctement appliqué, il peut être un moyen fondamental pour améliorer le diagnostic, le traitement et le suivi. En tant qu’association, nous entendons augmenter sensibilisation de toutes les institutions sur un sujet que nous croyons sous-estimé, comme celui des complications pulmonaires en rhumatologie. L’objectif final doit être d’arriver à un patient proactif et protagoniste, capable d’exprimer ce qu’il ressent et ainsi obtenir des avantages pour toute la communauté ».
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