La polypharmacie, ou la prise simultanée de plusieurs médicaments, est de plus en plus courante dans le traitement du diabète de type 2. Le phénomène est lié au vieillissement de la population et à l’augmentation des pathologies chroniques qui se présentent comme des complications de la maladie diabétique. Des études récentes ont mis en évidence à quel point la polypharmacie est une réalité croissante, bouleversant l’idée préconçue selon laquelle un plus petit nombre de médicaments constitue toujours le meilleur choix. En particulier, comme l’observe la Société italienne de diabétologie (Sid), « une étude récente de Johansson et al publiée dans un numéro de Diabetes Care a décrit les changements dans la polypharmacie de 2000 à 2020 chez plus de 460 000 adultes danois atteints de diabète de type 2, découvrant que la consommation de drogues est passée de 53% en 2000 à 76% en 2020″.
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Plus de cinq médicaments consommés au cours des 20 années considérées
Selon les données divulguées par Sid, « près de 90 % des patients ont utilisé plus de cinq médicaments au cours des 20 années considérées et 47 % en ont utilisé plus de 10. L’identité des personnes ayant la plus grande charge pharmacologique est intéressante : les hommes, avec de multiples comorbidités. et des niveaux d’éducation et de revenus inférieurs à la moyenne. Alors qu’en Italie, une étude sur les données Reposi concernant les patients âgés hospitalisés rapporte une polythérapie chez 79% des personnes âgées diabétiques contre 54% des non-diabétiques et une polythérapie avec plus de 10 médicaments chez 22% des personnes diabétiques contre 5% des personnes diabétiques. ne pas souffrir de diabète.” Par conséquent, selon Sid, “malgré le fait qu’il ait été associé à une augmentation des coûts de santé, à une moindre observance des thérapies et à un plus grand risque d’événements indésirables, chez les personnes atteintes de type 2 le tableau pathologique du diabète offre différentes options de traitement pour contrôler la thérapie, ralentir sa progression et limiter les hospitalisations et les complications.
Adhésion et indicateurs de pertinence du traitement
Riccardo C. Bonadonna, président élu du Sid, a justifié les chiffres présentés en soulignant que «les personnes atteintes de diabète de type 2 prennent une série de médicaments pour limiter le risque de complications cardiovasculaires, rénales et métaboliques. L’étude danoise nous apprend en effet que l’utilisation de la metformine est passée de 31 % en 2000 à 67 % en 2020, tout comme celle des statines (de 12 % à 67 %) et des médicaments inhibiteurs du système rénine-angiotensine ( de 37 % à 64 %), les bêtabloquants (de 16 % à 30 %) et les antithrombotiques (de 32 % à 43 %). Ces augmentations s’expliquent en grande partie par le respect des lignes directrices et doivent être saluées comme des indicateurs d’une plus grande pertinence de la thérapie, en termes de sélection des médicaments prescrits et de cadrage des objectifs thérapeutiques à poursuivre, qui mettent au premier plan non seulement la contrôle glycémique, mais aussi et surtout protection contre les lésions des organes, qui affectent le cœur, les reins, le système vasculaire cérébral, le système nerveux, etc.
«Plus de maladies, plus de prescriptions de médicaments»
Selon Bonadonna, «le nombre moyen de maladies chroniques diagnostiquées chez les personnes atteintes de diabète de type 2 est passé de 3,5 à 6,0. Plus de maladies, plus de prescriptions de médicaments. Mais plus les médicaments sont prescrits, plus la responsabilité du prescripteur est grande, et pas seulement au regard des effets indésirables, qui évidemment se multiplient. Plus le nombre de médicaments est élevé, plus l’observance est faible, et si l’observance d’un traitement chronique descend en dessous de 80 %, l’efficacité protectrice du traitement s’effondre. Par conséquent, la polypharmacie, ou polypharmacie, doit s’accompagner d’efforts visant à encourager, contrôler et, si nécessaire, améliorer l’observance avec une surveillance attentive des effets indésirables. »
Approche thérapeutique intégrée nécessaire
Sid a ensuite observé que «si jusqu’à il y a quelques années l’idée de prescrire des thérapies multiples pouvait susciter la perplexité tant chez les patients que chez les médecins, aujourd’hui la communauté scientifique reconnaît comment une approche thérapeutique intégrée peut représenter la clé d’un contrôle plus efficace de la maladie», ses complications et autres comorbidités chroniques. Le défi n’est pas d’utiliser plus ou moins de médicaments, mais de savoir comment combiner les outils thérapeutiques de manière optimale pour chaque patient. »
L’impact de la polypathologie chez les personnes atteintes de diabète de type 2
Raffaella Buzzetti, présidente du Sid, a précisé qu’« outre l’évaluation précise du risque d’interactions et d’effets indésirables, outre les effets psychologiques et sur la qualité de vie et l’impact des dépenses « à la charge » que peuvent entraîner À la toxicité financière, il faut encore souligner l’impact dramatique de la polypathologie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 : la fibrillation auriculaire est passée de 2% à 6%, les tumeurs malignes de 6% à 12%, les maladies pulmonaires chroniques de 5% à 13%, démence de 8% à 20%.
Distinguer le polytraitement approprié et inapproprié
Selon Buzzetti, il s’agit « d’une véritable urgence de polypathologie chronique avec pour conséquence un polytraitement et une augmentation considérable du « fardeau » sur les patients, leurs familles, la communauté entière, tant du point de vue humain qu’économique. Dans cette urgence, il devient essentiel de distinguer entre polytraitement approprié et inapproprié et l’enjeu est celui d’une meilleure communication et coordination, non seulement entre médecin et patient, mais aussi entre médecins de différentes spécialités afin que le polytraitement soit sur mesure. à la personne.”
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