Parmi les maisons communautaires déjà actives, nous parlons souvent comme des «boîtes vides», sans personnel et peu connues en général. Ce sont les polychers publics conçus pour renforcer la médecine territoriale après la pandémie, pour laquelle deux milliards d’euros du PNRR ont été alloués, les réformes et les projets financés par des fonds européens. Tout au long de l’Italie, ils devraient s’ouvrir, selon les dernières informations confirmées par le ministère de la Santé, 1 416 maisons communautaires en juin 2026.
Les journaux locaux écrivent fréquemment sur l’inauguration de nouvelles maisons communautaires, qui sont souvent en fait de simples rénovations des espaces existants. Cependant, il n’est pas facile de comprendre si ceux déjà opérationnels fonctionnent comme ils le devraient: les rapports de surveillance les plus mis à jour ne sont pas disponibles, dans de nombreuses régions Il n’y en a pas assez Assurer les dispositions envisagées, et en général, il existe des différences majeures dans le service entre les régions qui, dans le passé, avaient déjà connu des modèles de soins de santé territoriaux similaires et tous les autres.
La nécessité de renforcer les soins de santé à un niveau territorial, c’est-à-dire que le réseau composé de médecins généralistes, de gardiens médicaux, de cliniques locales et de RSA était émergé pendant la pandémie, alors qu’il était évident que pendant longtemps, il avait été négligé pratiquement pratiquement partout. Les lacunes de ce réseau ont en fait été l’une des causes de la réponse inadéquate à la première vague des contagions du coronavirus: sans référence intermédiaire entre les médecins généralistes et les hôpitaux, de nombreuses personnes malades s’étaient tournées vers 118 et les hôpitaux avaient eu D’énormes difficultés à l’aide de milliers de patients, à la fois les patients de Covid-19 et tous les autres (les médecins généralistes sont également ce qu’on appelle les médecins de famille ou les basiques).
L’une des graves conséquences de cette situation était que de nombreuses personnes atteintes de maladies chroniques ne pouvaient pas être suivies de manière adéquate et que de nombreuses performances essentielles ont été retardées ou bloquées, comme le dépistage, car de nombreux médecins et infirmières avaient été transférés dans les services Covid-19. Ces difficultés ont été reconnues il y a quelques jours par le ministre de la Santé, Orazio Schillaci, qui défini Assistance territoriale L’aspect “peut-être plus vulnérable pendant la pandémie”.
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Pour cette raison, environ la moitié des fonds (7 milliards d’euros sur 15,6 milliards au total) de la Mission de santé PNRR c’était dédié le renforcement de la santé territoriale. Au centre de ces investissements se trouvent les maisons de la communauté, les structures de proximité qui, dans les intentions, devraient être l’endroit où les gens peuvent opter pour une assistance médicale immédiate et pour accéder à divers services de diagnostic et de prévention sans contacter la salle d’urgence. En pratique, ce sont des cliniques assez importantes dans lesquelles les équipes multidisciplinaires travaillent capables de suivre des patients même chroniques: en plus des médecins généralistes, des infirmières et des pédiatres de libre choix, il existe des spécialistes, des psychologues et des travailleurs sociaux. L’objectif déclaré est en fait d’avoir une plus grande collaboration entre les soins sociaux et les soins de santé.
Dans les maisons communautaires, vous devriez également trouver les centres uniques pour la réservation et les hospitalisations (tasses) et les services pour l’activation des soins à la maison et la télémédecine, ainsi que – même s’ils sont facultatifs – des vaccins et des programmes de dépistage.
Dans la base al Décret ministériel 77 De 2022, qui régit ses critères, les maisons communautaires se distinguent en deux types: “Hub”, c’est-à-dire ceux qui fournissent des services d’assistance primaire, des activités de diagnostic spécialisées et de base; Et “parlé”, ceux qui n’offrent que les services d’assistance primaire. Les deux types diffèrent également dans les heures où la présence de médecins et d’infirmières doit être garantie: 24 heures par jour pour la première et au moins 12 heures pour la seconde, chaque jour. Les plans prévoient qu’il existe une maison communautaire de la communauté “Hub” tous les 40 mille et 50 mille habitants.
Une étude d’un médecin à l’intérieur de la maison communautaire à Via Rugone à Milan, en juillet 2022 (Lapresse)
En Lombardie, la première maison communautaire avait été inauguré Fin décembre 2021, à Milan. Au fil des ans, de nombreuses autres maisons communautaires se sont ouvertes dans toute l’Italie (même si les œuvres sont encore loin derrière, comme démontré une analyse récent du dernier données PNRR fabriqué par le CGIL) disponible). Tous les six mois, les agenas, l’Agence nationale des services de santé régionaux, traitent un rapport qui surveille l’état des travaux et le fonctionnement réel des maisons communautaires déjà actifs et la livre au ministère de la Santé. Le dernier retour public, cependant, vient de 2023.
En septembre dernier le Sole 24 heures Il avait publié Les données relatives à la première moitié de 2024, qu’il avait réussi à obtenir à partir de ses sources. Selon ces données, cependant, désormais dépassée, en juin 2024 413, les maisons communautaires étaient actives dans 11 régions. Le plus gros problème était alors le faible nombre de médecins: dans 120 maisons communautaires, il n’y avait pas de médecins, 137 pédiatres étaient portés disparus. Ce n’est qu’en 175 maisons communautaires que la présence de médecins était attendue entre 50 et 60 heures par semaine.
Agenas annonce que le rapport du rapport sur la seconde moitié de 2024 est en cours, et le ministère de la Santé dit de ne pas exclure que cette fois, il peut être mis à la disposition de tous.
Le manque de médecins dans des maisons communautaires émerge également dans un résumé récemment présenté au Conseil régional en Lombardie, et que le Poste Il a lu. Fin décembre, 130 maisons communautaires étaient actives, dont 13 provisoires, sur environ 190, attendaient. Parmi ceux-ci, seulement 38 respectent l’exigence de l’ouverture 24 heures sur 24 pendant sept jours, alors qu’en 109, il y a une équipe multidisciplinaire. Ce n’est que dans 28% des cas, il y a un médecin de 24 heures et que dans 16% des structures est la présence d’une infirmière pendant 12 heures par jour garantie.
À l’exception des services dédiés à la santé mentale, présents dans moins de la moitié des 130 maisons communautaires actives (et qui ne sont pas obligatoires mais seulement recommandées), les autres services sont actifs dans la plupart des structures (les pourcentages sont supérieurs à 70%). Il n’y en a que sept jusqu’à présent, les maisons communautaires dans lesquelles les services sont conformes à toutes les exigences nécessaires.
La communauté de la communauté Doria Ricordi à Milan, 21 août 2023 (Alessandro Bremec / Lapresse)
Également en Lombardie, en novembre également, la Cour des auditeurs – l’orgue qui supervise les dépenses publiques – avait mis en évidence des problèmes critiques similaires. Dans le relation La difficulté de trouver des médecins généralistes et des pédiatres disponibles pour travailler dans des maisons communautaires, un problème, a été souligné en particulier rappelé par le même président régional Attilio Fontana il y a quelques jours. Dans le texte, entre autres, il est observé qu’il existe une forte dysomogénéité dans les entrées hebdomadaires des maisons communautaires individuelles: dans certains, ils sont complètement absents, dans d’autres, il y en a plus de 5600.
Fiorenzo Corti, médecin généraliste et secrétaire adjoint de la FIMMG à Milan (Fédération italienne du général Médicis), dit aujourd’hui que les médecins généralistes des maisons communautaires “sont comptés sur les doigts d’une main” (c’est une hyperbole, mais donne à L le LE idée de la façon dont peu sont environ 3 800 actifs dans toute la région). Il dit que les médecins généralistes ne s’opposent pas au travail dans les structures elle-même, mais il n’est pas encore assez clair ce qu’ils devraient faire, c’est-à-dire comment les activités entre les cliniques externes et les maisons communautaires doivent être divisées. Selon Corti, ceux qui sont déjà dans des maisons communautaires aujourd’hui travaillent essentiellement comme dans toute autre clinique externe: «Les médecins y ont leur étude au lieu d’ailleurs. Il n’y a toujours pas de logique multidisciplinaire dans la prise en charge du patient “. De plus, il prétend Corti, pour l’instant le télémédecine Il est principalement absent des maisons communautaires et les seuls endroits où il est déjà utilisé pour les soins à domicile sont les pharmacies.
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Ensuite, il existe des différences entre les différentes régions qui sont données par la situation de départ de chacun. En fait, dans certains, il y a un modèle d’assistance territoriale depuis des années qui présente de nombreuses similitudes avec ce que le gouvernement a l’intention de réaliser avec le PNRR de manière homogène dans toute l’Italie. Dans d’autres, cependant, tout doit être construit. À Emilia-Romagna, en Toscane et au Piémont, par exemple, il existe des “maisons de santé”, c’est-à-dire des directeurs où divers services de soins de santé primaires sont déjà offerts et pour la gestion des pathologies chroniques. Plus d’un quart Sur environ 500 maisons de santé ouvertes dans toute l’Italie, il se trouve à Emilia-Romagna, où l’idée d’intégration des services et du modèle organisationnel afin de faire d’eux des maisons communautaires, en plus de celles qui seront construites avec l’argent de la Pnrr.
Pour Giulia Grossi, General Medicine Medical dans la communauté de la communauté de Coriano, dans la province de Rimini, celle des maisons de santé est un modèle qui fonctionne. À Coriano, dit-il, en plus d’elle, 4 autres médecins généralistes travaillent dans la structure (tous les pigistes en accord avec le National Health Service), pédiatre, infirmières d’entreprise pour les soins à domicile, les retraits et la gestion des patients chroniques. Les différents spécialistes, tels que le cardiologue ou le pneumologue, alternent au cours de la semaine. «Cela fonctionne parce que les soins de santé territoriaux ici sont très répandus, il ne se limite pas aux maisons communautaires. Nous faisons également des heures dans les cliniques à l’extérieur pour garantir un soutien plus proche des résidents plus âgés et plus fragiles “, dit-il.
En Toscane, la situation est similaire, Niccolò Biancalani, médecin généraliste à Prato et secrétaire régional du FIMMG. Là, les maisons de santé existent depuis plus de dix ans, J’ai environ quatre-vingts Et plus de 500 médecins généralistes y travaillent sur environ 2 500 au total dans la région. Biancalani dit qu’en fait, les maisons de santé peuvent être considérées comme un précurseur de maisons communautaires, car à l’intérieur, ils travaillent déjà des médecins généralistes (pendant la semaine jusqu’à 19 ans), des infirmières et des spécialistes qui s’occupent également des patients chroniques avec des plans d’assistance individuelle. Dans de nombreuses structures, des tests de diagnostic de premier niveau sont déjà effectués, tels que l’échographie et les électrocardiogrammes.
Au Piémont, en revanche, les médecins généralistes insignent beaucoup pour s’assurer que certaines formes de soins de santé territoriaux sont déjà mis en œuvre qui sont déjà planifiées en théorie, mais pour lesquelles des accords régionaux sont manquants. Roberto Venia, docteur à Turin et secrétaire régional du FIMMG, explique que consolider l’organisation que les maisons communautaires à pleine capacité seront déjà utiles pour rendre les agrégations fonctionnelles territoriales (AFT) entièrement opérationnelles: ce sont des réseaux qui avec environ 20 médecins fondamentaux pour 20 mille patients garantissent l’assistance de 8 à 20 chaque jour. Dans certaines provinces de la Calabre, comme celle de Cosenza, les AFT sont déjà actifs et selon Rosalbino Cerra, le médecin généraliste, ils pourraient facilement placer leur siège social dans les futures maisons communautaires calabriennes. Pour le moment, cependant, il dit toujours Cerra, seulement celui de Palmi est ouvert. Les œuvres pour les autres sont encore loin derrière.
De plus, pendant plusieurs mois, la Toscane et l’Emilia-Romagna Ils ont commencé Expérimenter avec les maisons de santé également des installations d’urgence pour gérer les cas plus doux, tels que les petites plaies, les symptômes de la grippe et les troubles gynécologiques. Le président de Simeu (Italian Society of Emergency Medicine-Ultra-Center) Alessandro Riccardi Cependant il a dit Qu’il est nécessaire de clarifier rapidement ce que les maisons communautaires peuvent faire sur ce type de cas pour empêcher les gens de savoir que c’est le bon endroit où aller en cas d’urgence.
Cette incertitude avait également été mise en évidence dans le dernier Relation civique sur la santé de l’organisation à but non lucratif de Cittadinanzattiva, publiée en octobre, selon laquelle les gens se sont plaints de la difficulté de trouver des informations sur les services offerts et des méthodes d’accès aux maisons communautaires. Plusieurs personnes interrogées ont également contesté le fait que les structures opérationnelles ne sont pas encore entièrement régime, s’il y en a, et que dans de nombreux endroits, il n’y a pas du tout.
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