Les soins ambulatoires, couverts par Medicare Part B, font référence à un large éventail de services, notamment les visites médicales de routine, le traitement de certaines maladies et blessures, les interventions chirurgicales et médicales mineures, les soins préventifs, la gestion des maladies chroniques, la physiothérapie et les procédures de diagnostic. . En 2021, neuf personnes sur dix bénéficiant de Medicare traditionnel (environ 33 millions de personnes) ont utilisé les services couverts par Medicare Part B. Ces services ont également augmenté en proportion des dépenses de Medicare. En 2013, les services de la partie B représentaient 43 pour cent des dépenses de Medicare ; en 2023, elles représentaient 49 % des dépenses totales. Il devrait atteindre 53 pour cent en 2033.
Bien que les soins reçus soient équivalents dans tous les contextes, en général, le montant que Medicare traditionnel paie aux prestataires de soins de santé pour ces soins ne l’est pas. Les prestataires reçoivent généralement des taux de paiement différents pour le même service ambulatoire dans différents contextes selon que Medicare applique le barème des honoraires des médecins, la méthodologie du système de paiement prospectif ambulatoire (OPPS) ou le système de paiement du centre chirurgical ambulatoire.
Ce rapport Spotlight explore les implications de ces paiements de prestataires « basés sur site » sur les dépenses du programme Medicare, les coûts croissants dans l’ensemble du système de santé et les dépenses directes des millions de personnes qui dépendent du programme pour leur santé. soins. Il souligne l’importance des soins ambulatoires dans Medicare, explique les paiements spécifiques au site de Medicare pour les soins ambulatoires et décrit les solutions politiques visant à atténuer leurs effets sur les consommateurs.
Paiements sur site : plus qu’un problème de paiement auprès d’un fournisseur
Le paiement total de Medicare pour le même service ambulatoire est généralement plus élevé dans les services de consultations externes des hôpitaux (HOPD) ou dans les centres de chirurgie ambulatoire (ASC) que dans le cabinet d’un prestataire. Cela a des implications significatives à la fois sur le montant que les consommateurs paient de leur poche pour les soins ambulatoires et sur les coûts globaux pour Medicare et le système de santé. Par exemple, en 2023, les médecins et les hôpitaux ont reçu 1 015 $ pour effectuer une coloscopie dans un HOPD, soit près de trois fois le montant que le médecin reçoit pour fournir le même service dans un cabinet (345 $), et plus de 60 % de plus qu’un médecin et un ASC. recevoir pour une coloscopie réalisée dans un ASC (616 $).
Voir le rapport pour des exemples supplémentaires.
En plus d’affecter les paiements des prestataires, les paiements spécifiques à chaque site de Medicare affectent de manière significative les dépenses de santé des consommateurs. Dans le cadre de Medicare Part B, les consommateurs sont généralement responsables de 20 % du coût de chaque service ambulatoire, après avoir satisfait à une franchise. En fait, les personnes bénéficiant de Medicare traditionnel paient souvent deux à quatre fois plus pour un service fourni dans un HOPD que pour un service fourni dans un bureau. Par exemple, en 2023, le coût direct d’une procédure de biopsie cutanée était de 128 $ dans un HOPD, de 35 $ dans un ASC et de 32 $ dans le cabinet d’un prestataire.
Consultez le rapport pour plus d’exemples de dépenses personnelles.
À l’échelle du système, les paiements spécifiques à chaque site de Medicare affectent les coûts des soins de santé de plusieurs manières. 1) Ils augmentent inutilement les dépenses de Medicare. 2) Ils augmentent indirectement les coûts des soins de santé dans l’ensemble du secteur de la santé, car les assureurs maladie commerciaux fixent généralement les paiements de leurs prestataires en pourcentage des tarifs traditionnels de Medicare. 3) Ils peuvent inciter les prestataires à profiter du tarif le plus élevé pour les services ambulatoires.
Atténuer les effets des paiements spécifiques à chaque site de Medicare : réformes de paiement indépendantes du site
Les politiques qui cherchent à remédier aux impacts négatifs des paiements spécifiques à un site sont communément appelées politiques « neutres par rapport au site ». En mettant à jour les méthodologies de remboursement afin que les paiements des prestataires ambulatoires soient basés sur le type de service, ces politiques visent à aligner les paiements des prestataires pour des services identiques ou similaires, quel que soit le contexte. Les politiques neutres en fonction du site varient de larges à étroitement ciblées, en fonction de plusieurs facteurs, notamment les services ambulatoires couverts et les sites de soins concernés. Ce rapport examine les politiques existantes neutres en matière de site dans Medicare et les réformes supplémentaires envisagées.
#Pourquoi #cest #important #pour #les #personnes #bénéficiant #Medicare