La lipoprotéine (a) est une particule puissante athérogène, dont les concentrations sont génétique déterminée et environ 20 % de la population générale ont des niveaux élevés ou Lp(a) très élevé. De nombreuses études ont montré le lien entre la Lp(a) et de nombreuses maladies cardiovasculaires, notamment infarctus du myocarde, maladie artérielle périphérique ou sténose valvulaire aortiqueles lignes directrices actuelles de la Société européenne de cardiologie (ESC) et de la Société européenne d’athérosclérose (EAS) recommandent des tests pour tous les adultes.
Cependant, les niveaux de Lp(a) sont rarement mesurés dans la pratique médicale, même chez les individus à haut risque. L’une des raisons pour lesquelles la Lp(a) n’est pas systématiquement mesurée est le manque de soutien de la part des professionnels de santé. Souvent, les cliniciens ne savent pas comment gérer un taux élevé de Lp(a), étant donné qu’il n’existe actuellement aucun traitement spécifique approuvé pour réduire la Lp(a).
Il existe cependant plusieurs motif pour lequel la mesure de Lp(a) doit être effectuée au moins une fois dans la vie :
Jusqu’à 15 % des patients souffrant d’un infarctus du myocarde ne présentent aucun facteur de risque conventionnel. Un taux élevé de Lp(a) peut aider les patients à comprendre que leur événement cardiovasculaire peut être causé par un facteur de risque génétique et pas nécessairement des facteurs liés au mode de vie.
Réduire les facteurs de risque modifiables, tels que la diminution du cholestérol plasmatique, en particulier du cholestérol LDL, le contrôle de la tension artérielle, l’adoption d’une alimentation saine, l’arrêt du tabac et l’augmentation de l’activité physique, peuvent contribuer à réduire le risque d’événements cardiovasculaires chez les personnes atteintes de Lp(a) élevée.
Des études ont montré que La Lp(a) est six fois plus athérogène que le cholestérol LDL, et son niveau est déterminé génétiquement à 90 %. L’identification des personnes présentant un risque génétique accru de développer des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses est la première étape vers la prévention d’éventuels événements cardiovasculaires associés.
Une fois qu’une personne présentant un taux de Lp(a) élevé est identifiée, il est recommandé dépistage familial identifier les autres membres qui présentent un risque accru et qui bénéficieront d’une prise en charge appropriée des facteurs de risque modifiables pour prévenir les événements cardiovasculaires.
La mesure de la Lp(a) présente de multiples avantages par rapport à d’autres méthodes de stratification des risques plus invasives et plus coûteuses. Les tests sont faciles, avec un simple test sanguin qui peut être effectué en même temps que des tests de routine. Il est recommandé que le test Lp(a) soit effectué conjointement avec le premier profil lipidique de chaque adulte. De plus, contrairement à d’autres investigations qui doivent être répétées périodiquement, les niveaux de Lp(a) restent relativement stables tout au long de la vie et sa mesure n’est nécessaire qu’une fois dans la vie.
La plupart des études actuelles sont basées sur des données limitées, les tests Lp(a) étant encore assez limités. Des recherches plus approfondies sur la Lp(a) dans différents groupes ethniques, en fonction du sexe, de l’âge ou de diverses comorbidités, sont nécessaires pour mieux comprendre l’association des niveaux de Lp(a) avec le risque de maladie.
Actuellement, il n’existe aucun médicament spécifique approuvé pour réduire les niveaux de Lp(a), mais il existe plusieurs essais cliniques en phase avancée dont les premiers résultats seront présentés en 2025. Des molécules telles que Pelacarsen (un nucléotide antisens) ou olpasiran (petite molécule d’ARN interférent – siRNA), ciblant tous deux le gène LPA dans le foie et donc la production endogène de Lp(a). L’existence d’un traitement efficace motivera le dépistage et l’identification des personnes à risque.
Bien qu’il existe plusieurs lignes directrices internationales recommandant la mesure de la Lp(a) au moins une fois au cours de la vie, la plupart des cliniciens n’incluent pas encore cette analyse dans le profil lipidique de routine. Cependant, l’évaluation des niveaux de Lp(a) apporte de multiples avantages aux patients, tels que la stratification du risque cardiovasculaire total, la gestion efficace des facteurs de risque, le développement d’un plan de prise en charge approprié et l’identification des autres membres de la famille pouvant être à risque grâce à un traitement approprié. dépistage.
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2024-06-22 17:30:58
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